我院7833 张门诊中药饮片处方点评及分析

2020-12-02王之颖董君君袁易

医药前沿 2020年19期

王之颖董君君袁易

( 上海市普陀区中心医院上海 200062）

医疗机构中药饮片管理是医疗机构药事管理的重要内容，直接关系到患者用药安全和中医临床疗效。为不断加强我院中药饮片管理，规范医师处方行为，对本院2017—2019 年中药饮片处方点评内容进行汇总、分析，以期为临床合理用药提供参考。

1.资料与方法

资料源于2016 年1 月—2019 年12 月我院门诊中药饮片处方点评资料，共7833 张。采取回顾性调查方法，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《医院中药饮片管理规范》、《中药处方格式及书写规范》、《上海市中药饮片炮制规范》(2018 年版)、《中华人民共和国药典：一部》(2015 年版)，对中药饮片处方点评内容进行分析。

2.结果与分析

2.1 年龄分布

患者年龄从3 ～100 岁，平均60.69 岁；使用中药饮片的人群集中在45 岁以上，共6591（占84.14%），其中60 ～74 岁年龄段最多，共3555 张（占45.38%）。中药饮片的服用人员以60岁以上患者为主。

2.2 中药饮片处方帖数分布

单张处方帖数从1 ～84 帖，平均12.10 帖，以7 ～14 帖为主，共计6982 张（占89.14%）；其中，7 帖的处方为2804 张（占35.80%），14 帖的处方数为4055 张（占51.77%）。根据《处方管理办法》规定，门诊处方一般不得超过七天用量，对某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但须由医师注明缘由。我院中药饮片处方以7 或14 帖为主，符合相关规定。

2.3 中药饮片处方药味数分布

单张处方中药味数从1 ～60 味，平均17.48 味，其中16 ～20 味的中药处方最多，共2394 张（占30.56%），其次为21 ～25 味处方，共1571 张（占20.06%），由此可见我院中药饮片处方药味多集中在16 ～25 味，共3965 张处方（占50.62%）。我国古籍中记载处方药味多在10 味以下，《伤寒论》的112 方中平均每方4.81 味，《金匮要略》的301 方中平均每方4.60 味，药精而专[1]，而我院中药处方味数偏多，临床应慎重考虑组方是否存在可删减之处，根据具体病情，按照“君、臣、佐、使”精细组方，做到配伍得当、药精而专。

2.4 中药饮片不合理类型分布

不合理处方数为139 张，不合理率1.77%。包括不规范处方21 张（占15.11%），不适宜处方112 张（占80.57%），超常处方6 张（占4.32%）。其中，以配伍禁忌或者不良相互作用为主共69 张（占49.64%）

我院不合理处方中存在只有西医诊断而无中医诊断的情况，根据《中药处方格式及书写规范》，中医诊断包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），中医诊断和证型在体现中医辨证论治特色的同时，是选方用药的根据，也是判断用药合理性的根据[2]。

我院不合理处方主要集中在配伍禁忌或者不良相互作用方面，违法“十八反”配伍用药原则，主要为附子反半夏、瓜蒌、瓜蒌皮。虽然，附子和半夏的配伍应用由来已久，最早见于《金匮要略》中小青龙汤加减及竹叶汤加减治疗中，在《伤寒杂病论》、《太平惠民和剂局方》及《千金方》等古籍中均有记载[3]。查找文献同样发现有研究结果表明，乌头、半夏配伍合煎后，主要双酯型二萜生物碱显著增加，一方面可能是由于半夏中的物质与乌头碱结合成盐，增加了毒性成分的溶出，另一方面可能是生物碱盐的稳定性使毒性成分以盐的形式存在；附子、半夏配伍合煎液中毒性成分如次乌头碱、中乌头碱、乌头碱及去氧乌头碱等的含量明显增高[4-6]。因此，在临床使用过程种但若无充分根据和应用经验，应尽量避免使用“十八反、十九畏”的配伍药对，如必须使用，医师应再次签名。