造血干细胞移植后引起口腔溃疡的护理体会

薛元霞 欧阳晨康

（广东省中医院 广东 广州 510030）

造血干细胞移植(HscT)按造血干细胞的来源分为三种：外周血干细胞移植、骨髓移植和脐血移植，它是治愈多种血液系统疾病的有效方法之一，而口腔溃疡是造血干细胞移植后骨髓抑制期最常见的并发症之一，也是一个致死性感染的主要诱因。它不仅影响患者的营养供给，还使患者心身痛苦，并降低了患者的生活质量，从而导致患者丧失了对治疗疾病的信心。现将通过本院17例造血干细胞移植骨髓抑制期引起口腔溃疡的护理总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取了17 例在我科进行造血干细胞移植的病人，时间为2018 年3 月～8 月，其中男12 例，女5 例，年龄9 ～54 岁。均为外周造血干细胞移植，其中自体移植为4 例，异体移植为13 例（其中无关供者为3 例），均为血液系统疾病的患者。

1.2 治疗方案

预处理方案中，有13 例为白消安，4 例为马法兰，其中有13 例行了（TBI）全身照射，13 例为加大剂量环磷酰胺。17 例血液系统疾病患者，造血干细胞移植后骨髓抑制期白细胞最低值为0.1×109∕L,中性粒细胞最低值为O。

1.3 方法

口腔溃疡的分级标准及评估方法：参考世界卫生组织标准，将口腔溃疡分为0 ～Ⅳ级。0 级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1 ～2 个＜1.0cm 的溃疡,出现红斑疼痛；Ⅱ级：口腔黏膜有1 个＞1.0cm 的溃疡和数个小溃疡，患者能进食；Ⅲ级：口腔黏膜有2 个＞1.0cm 的溃疡和数个小溃疡，能进食流质饮食；Ⅳ级：有2 个以上＞1.0cm 的溃疡或（和）融合溃疡，不能进食[1]。每次行口腔护理时仔细观察患者口腔黏膜的情况，并将口腔溃疡发生的时间、部位、数目、大小及愈合时间进行记录。

2.结果

17 例造血干细胞移植骨髓抑制期患者均出现不同程度的口腔溃疡，其中0 级为2 个，I 级为4 个，Ⅱ级为6 个，Ⅲ级5 个，Ⅳ级0 个。口腔溃疡多发生在预处理白消安及大剂量环磷酰胺化疗后。其中发生在两侧峡部6 例，舌部5 例，牙龈根部2 例，唇腭部2 例。观察发现，发生口腔溃疡时间越早，口腔溃疡持续时间越长且越重。发生口腔溃疡时间越晚，口腔溃疡持续时间短且轻。

3.护理对策

3.1 移植前的护理

①健康教育：移植前护理人员为患者行健康教育，了解患者的饮食习惯及个人口腔卫生情况，向患者讲解相关疾病的知识，告知患者造血干细胞移植期间会发生的并发症及护理方法，减轻患者的紧张心理。②请口腔科专科会诊，做好移植前患者口腔情况的检查工作，及时去除残牙、修补龋齿，治疗原有的口腔溃疡。

3.2 移植中的护理

①移植期间，嘱患者禁用牙刷及牙签，避免口腔黏膜破损。每天用依信及2.5%碳酸氢钠交替漱口，每次含漱3 ～5min，每次必须做到全口腔充分含漱，饭后及呕吐后必须做到有效的漱口。②每日护士为患者行口腔护理2 次，用无菌口护包行口护，操作时用手电筒和压舌板仔细观察口腔黏膜的变化情况，做好记录，擦洗时动作应轻柔，切忌损伤黏膜，避免加重溃疡和疼痛。护理结束后用氧气吹溃疡面，10 ～15min/次，3 次/天[2]。③口腔溃疡疼痛时，选用（1%的利多卡因+维生素B12+0.9%NS500ML）配置液漱口，为患者漱口。也可用小冰块口含，口腔内出现血泡，无论大小都用无菌针头将血泡刺破，用棉球挤压出淤血将云南白药适量涂于患处进行止血[3]。牙龈出血时用稀释的去甲肾上腺素棉球进行压迫止血。④进行口腔黏膜菌群检测，针对不同的菌群予不同的漱口液，细菌感染时予3%硼酸溶液。真菌感染时，选用银连含漱液+碳酸氢钠联合应用[4]。⑤饮食护理：患者入住层流仓后，采用的是无菌饮食，味道较单一，加上大剂量的化疗后，患者出现恶心呕吐等不适，导致食欲减退。护士可指导患者家属做一些患者感兴趣的，营养全面的软食，指导患者进食时应细嚼慢咽，防止咬伤峡部及舌部黏膜。对于疼痛明显难以进食的患者，给予静脉营养支持，保证患者的营养供给。⑥心理护理：为患者在层流病房备好镜子，使患者自行查看口腔情况，及时发现口腔问题。加强患者心理护理，与患者多沟通，多倾听患者的主诉，使患者减少悲观抵触情绪，建立良好的护患关系。

3.3 移植后的护理

患者出仓后，入住层流床，指导患者做好常规的口腔护理外，还要行窄谱紫外线局部照射口腔，每日两次，每次10S。照射时应使用毛巾或纱块遮住患者的双眼，避免发生照射性眼炎[5]。

4.讨论

口腔溃疡是造血干细胞移植过程中常见的并发症之一，发生口腔溃疡的原因有以下几点：（1）造血干细胞移植预处理期间，大剂量的化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也抑制了口腔内黏膜蛋白质的合成，直接破坏了口腔黏膜的细胞，导致口腔的生理屏障受损，口腔细菌、病毒或真菌过度增殖引发口腔感染。（2）骨髓抑制期造血功能也对机体免疫力造成了影响，中性粒细胞减少后口腔内菌群失调，口腔自洁作用减弱，也可导致溃疡的发生。（3）大量的抗生素和糖皮质激素的使用，导致体内菌群失调，口腔内正常菌群受到抑制，某些致病菌和真菌异常繁殖，易导致口腔发生溃疡或黏膜炎。4 移植过程中，患者在密闭的环境中，心理压力较大，心情焦虑，同时化疗药物的不良反应表现，不舒适的症状增多，从而导致患者对口腔卫生的忽视与淡漠。

综上述原因分析，对造血干细胞移植患者采取积极口腔护理措施，进行有计划的口腔护理及干预，能有效的减轻了患者口腔溃疡的级别，加快了口腔溃疡的愈合时间，降低了口腔溃疡并发症的发生，达到了预防和控制口腔溃疡的发生率。减轻病人的痛苦，提高了患者的生活质量。