汗证的辨证施治

金永生

（绍兴市上虞区百官街道社区卫生服务中心 浙江 绍兴 312300）

汗证是指阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄的病症，根据临床表现，有自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等。时时汗出，动则益甚为自汗；睡中汗出，醒来汗止为盗汗；大汗淋漓或汗出如油，肢冷息微为脱汗；恶寒战栗而汗出为战汗；汗出色黄为黄汗，今天谈谈我在临床中治疗自汗盗汗的体会。

仲某，女，67岁，2017年11月23日初诊，患者平素体弱，易于感冒，近半月来自觉躯体部时时汗出，内衣潮湿，极不舒服，伴有体卷乏力，周身酸楚、恶风、稍劳动后汗出尤甚，无发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。检查，面色㿠白少华，苔薄白、脉细弱，证属肺卫不固，治以益气固表，方选玉屏风散加味，防风10g，黄芪30g，白术15g，浮小麦30g，糯稻根20g，牡蛎20g，龙骨20g，党参20g，怀山药20g，炙甘草10g大枣5枚，服药5剂后，汗出明显好转，按原方加减继服5剂，诸证消失。

按：该患者平素体弱，运动又少，致脾虚失运，生化不足，肺失充养，导致表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，导致自汗。用玉屏风散加味，达到益气、固表、止汗。收到了满意效果。

金某，男，17岁，高三学生，2017年4月15日初诊，自诉：睡中汗出，醒后自止一周余，伴有少寐、神疲乏力，白天听课，注意力不能集中，检查：面色不华，舌质淡、脉细、证属心血不足，治以养血补心，归脾汤加味，白术20g，茯神20g，黄芪20g，龙眼肉20g，枣仁20g，党参20g，木香10g， 炙甘草10g，当归10g，远志10g，牡蛎20g，五味子10g，浮小麦30g，龙骨20g，嘱放松心情，适当运动。服药后，盗汗明显减少，加减治疗10剂痊愈。

按；高考前学习紧张，运动少，思虑过度，可使脾气耗伤，心血亏虚，心液不藏，所致盗汗，经过归脾汤加味治疗，以及生活方式干预，很快取得了效果。

施某，男64岁，2018年11月20日初诊，诉：10余天来夜寐盗汗，醒来汗止，内衣湿透，每天要换一套内衣，伴口干、舌燥、心烦、易怒、失眠。检查：两颧色红，舌红少苔、脉细数。证属阴虚火旺，治以滋阴降火，当归六黄汤加味：黄芪20g，当归10g，生地10g，熟地10g，黄连10g.黄芩10g，黄柏10g，浮小麦30g、牡蛎20g.糯稻根20g，服5剂后。诉：诸症稍减，效不更方，继服5剂，诸症悉除。

按：该患者是一位高血压、糖尿病患者，由于先天禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳倦内伤，导致阴虚火旺，虚火内灼，逼津外泄，使用当归，生地，熟地滋阴养血，壮水之主，以制阳光，黄连，黄芩，黄柏苦寒清热，泻火坚阴，五味子，乌梅，牡蛎，浮小麦，糯稻根，敛阴，固涩，止汗。

张某，男，30岁，2019年10月20日初诊，诉：一月来全身出汗较多，运动或吃饭后、情绪激动时汗出更甚，伴有面部烘热感，烦躁，口苦，大便干结，小便黄。检查：双手潮湿，面红目赤，舌苔薄黄，脉弦数，本症属湿热内蕴，逼津外泄，治以清肝泄热，化湿和营，龙胆泻肝汤加味治疗，龙胆草10g，炒黄芩10g，炒栀子10g，泽泻10g，木通6g，当归10g、生地10g，生甘草10g，车前子10g，生大黄10g，茵陈20g，糯稻根10g，5剂后 汗出减少，加减治疗再服10剂，基本痊愈。

按：该病例系湿热内蕴，逼津外泄，用龙腥草，黄芩，桅子，柴胡清胆泄热，泽泻，木通，车前子，清热利湿，当归、生地滋阴养血和营，糯稻根清热利湿， 敛 阴止汗 ，生大黄， 泄热通便，诸药合用，取得满意疗效。

汗证在临床上是常见病多发病除用药治疗外，平时应加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味。汗出之时，当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。出汗多者，需经常更换内衣，并保持衣服、卧具干燥清洁。