住院医师规范化培训存在问题与对策

翁韵 张燕香 王珏 余震（通讯作者）

（同济大学附属第十人民医院教学办公室 上海 200072）

临床住院医师的培训是毕业时进行的教育方式，指在学生于学校的学业基本结束时，实施的规范化、系统化的培训，旨在提高学生的临床工作能力和职业道德素养[1]。要求医学生对医疗服务中的相关理论知识、操作技能及思维能力进行掌握，逐渐过渡到合格临床医学人才的过程，为参与到临床的工作和后期高级临床医师建立坚实的基础。临床医师的规范化培训过程对医学生来说不可或缺，所以，保证培训的工作和教育质量是建设医院人才队伍的关键[2]。本次研究基于上述背景，现探讨现存的培训中的问题，并制定对应的解决方式，规整、详述见下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

本研究以我院2018级、2019级规培学员为调查对象。对其分发300调查问卷份，所有医学生均自愿参加调查，当日发放，次日进行回收，回收问卷270份，回收率90.00%，本科生153人，研究生117人，其中男性173人，女性97人。

1.2 统计学方法

数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 培训制度和考核体制的完善度

对住院医师规范化培训的规章制度是否健全的调查中，在收到问卷回访的270例医学生选择“健全”的人数为57人（21.11%）、选择“基本健全”的人数为178人（65.93%）、选择“不健全”为25人（9.26%），该调查结果显示，仅21.11%认定现有制度尚且健全，87.04%认为基本健全/不够健全，说明需要完善相关规章制度。对培训的考核和评估体系满意度调查中，选择“满意”的人数64人（23.70%）、选择“一般满意” 为193人（71.48%），共占调查总人数的94.55%，约5.45%的人表示不满意。表明了考核和评估体系需要进一步健全。

2.2 在职研究生教育的培训

就在职研究生和规范化培训中的冲突调查中，在收到问卷回访的270例医学生选择“有冲突”的人数为51人（18.89%）、选择“冲突不大”为179例（66.30%）、选择“无冲突”40人（14.81%）。说明85.19%的研究对象对此表示不满，认为有教育和培训中的冲突存在，尤其对于课程的衔接及科室的轮转等方面。

2.3 培训政策的落实情况

医师培训相关政策的落实情况调查中，在收到问卷回访的270例医学生中选择“满意”的人数为63人（23.33%）、选择“一般满意”171人（63.33%）、选择“不满意”者36人（13.33%）。结果显示，在政策的落上，仅23.33%的比较满意的，剩下80.37%为一般甚至不满意。调查结果认为，在进行规范化培训过程中，执业资格申请与注册、专业职务晋升等方面无合适的政策支撑，对住院医师规范化培训的工作进展和临床医师的培养质量造成了不良影响。

2.4 培训设施（软硬件）的改善

在对培训基地中设施的调查了解中，在收到问卷回访的270例医学生中选择“满意”的人数为67人（24.81%）、勾选“基本满意”176人（65.19%）、选择“不满意”27人（10.00%）。证明24.81%的参与调查者对现有的基地设施满意，但有10.00%表示不满。表明临床基地教学条件还需进一步提高。

3.存在的问题分析

3.1 组织管理机构不健全

主要负责人对住培的重视不够，认识不到其重要意义、理解不深，住培工作制度落实不到位；有些医院尚未完全独立设置住培管理部门，导致权责不清、任务不明、计划性不强，配备的专职管理人员较少，兼职情况较为严重，难发挥出组织的管理和统筹协调作用。

3.2 师资队伍整体建设有待提升

缺乏对带教师资系统性、针对性、规范性的培训，导致部分教师尚未掌握教学方法与技巧，其能力参差不齐，难以掌握住培教学的重点，意识薄弱，有很大的随意性，缺乏针对性；未形成规范的教学查房模式。在带教过程中对住培学员的临床思维能力培养不够重视；其激励机制不健全，难以体现岗位价值。

3.3 过程管理存在薄弱环节

未开展符合要求的教学管理和教学活动，未按规定进行轮转，缩水培训内容。在教学查房、小讲座、病例讨论中缺乏高质量，且频次不够，无专人管理日常考核，简单随意出科考核，年度考核较为形式，未分层次进行考核。临床技能模拟训练未能达到显著的效果，未能充分发挥其作用。

3.5 住院医师待遇问题

住培学员的待遇问题未得到完全改善，导致屡次出现外单位送培学员与本单位学员待遇不一致的现象，为能体现同工同酬；住培学员的住宿问题或住宿补贴和缴纳社会保障金未能得到落实。

3.6 对住院医师科研能力培养的忽视

为能提高培训基地对住培学员科研能力培养的重视，只强调对临床理论和实践技能水平的提升，而忽视了学员临床科研能力；导致住培学员在其思想上未能充分认识到科研能力培养的重要性，忽略培养科研思维；在进行临床科研时感到无处下手。

3.7 临床技能模拟训练中心方面

一些培训基地临床技能模拟训练中心建设不符合教学上的要求，对模拟设备配备不足，且无专人管理，导致技能中心使用率不高；培训大纲、培训方案无系统性、计划性，一些甚至没有培训计划；部分临床技能带教师资本身操作不规范，无菌观念差。

4.对策

4.1 研究生培养和规范化培训的衔接

研究生培养阶段，就培训期间已经轮转的科室予以足够的考虑，补充未完成的轮转。住院医师规范化培训和在职研究生培养的课程考核成绩可相互借鉴，规避重复性学习和考核。选择与临床实际密切联系的毕业设计题目，利用医院的教学优势，尽可能协调研究生导师和临床培养计划，将两者有机结合，并进一步创新人才培养模式，以达到培养目标，取得双赢。合理衔接两者间的培养，有效节省时间，使他们更能在临床工作全身心投入，将更多的精力用于为医院做贡献[3]。

4.1 对住院医师培养方法的不断摸索

实行导师制对医学上进行管理，由学员选择导师，要求学生做学习笔记和案例整理等。利用良好的医院学习环境，提供更好的学习资源；建立日常考核制度[4]。由科室负责日常考核，将考核要求进行统一制定，然后主任组织老师给予学员考试成绩，然后由医院随机抽取考察查、评定；制定年终考核计划，考核小组中包含约6位专家，邀请领导列席。奖励考核成绩优秀者、适当惩戒不合格者，保障培训的质量。考核成绩优异者可给予留院资格[5]。

3.4 完善设施和服务体系

注入大量资金，设立临床培训中心，配置计算机用于网络化管理，为规范化培训工作做支撑[6]。根据相关培训要求，确保定期发放住院医师在培训过程倒班费、加班费和额外值班费，并为其提供良好的住宿，供给交通补贴等服务[7]。目前，由于医院的投入不断加大，尤其加大对培训工作中资金的投入，以在为医疗界培养更高素养的医师，为中国人民提供更加优质的医疗卫生服务。对住院医师相关规范、培训制度的完善是培养医疗服务人才的主要且重要途径，促进临床医学进步的关键[8]。

住院医师的规范化培训是培养医疗人才的重要教育模式，对于医疗质量的提高作用重大。对培训工作的完善也是促成医学专家形成的关键之处。我院在该项培训工作中，累积了较丰富的临床经验，取得了较为满意的效果，青年医师的整体素质被有效提升，进一步奠定了我院的发展基础[9]。