神经重症患者机械通气脱机的护理措施分析

马四军

（皖北卫生职业学院护理系 安徽 宿州 234000）

机械通气是神经内科重症患者维持有效通气的重要方法，能为神经重症患者原发病的治疗争得宝贵的时间，也大大降低了一些并发症的发病率，提高了患者的生活质量[1]。

就目前来说还没有过于详实的证据确定撤机的最佳时机和方案。如果脱机过早会给患者引起很大的影响，包括加重患者呼吸困难的症状、院内获得性感染以及以及气道损伤等风险[2]。如果撤机时间延长有可能引起机械通气时间过长，也会导致患者病死率、致残率的增加、住院时间延长以及功能状态和生活质量的下降。近些年来另外一种更科学的CPAP模式下程序化脱机逐渐在临床上逐渐推广开来[3]。本文通过对神经重症监护室使用机械通气的60例患者脱机情况情况及原因分析，对脱机过程进行了正确的护理干预。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取市立医院神经重症监护室2018年3月—2019年5月收治的60例机械通气患者，男性36例、女性24例；年龄区间为24～78岁，平均年龄（52.28±6.32）岁；使用呼吸机的时间时间12～173d。随机分成两组，每组30例。分别采用经验性脱机和CPAP模式下程序化脱机两种方式进行脱机，对两组患者脱机情况进行分析。

1.2 方法

1.2.1 经验性脱机 根据患者肺功能情况，功能较好者可直接撤机。主要操作过程为：逐渐降低呼气末压，同时降低氧分压；撤除呼吸机、拔除人工气道，帮助患者进行呼吸道护理。严密观察患者身体各项生命体征和血氧饱和度等。

1.2.2 CPAP模式下程序化脱机 CPAP模式下逐渐降低压力参数对神经重症患者脱机的影响，同时根据患者神经功能状态纳入评估项目，确立神经危重患者的脱机方案。

1.2.3 脱机准备 对照组实施常规护理：观察组实施针对性护理干预：①用药监测：每日查看患者病情进展，做好紧急情况的应对准备。开展用药监测，预防药物不良反应，及时 用药对感染加以控制[4]。②撤机前准备工作：将患者呼吸道中分泌物彻底吸净，对口腔清洁、湿润，之后按照相关操作尝试撤机。③ 营养支持：每日为患者提供充分的营养，同时确保营养均衡。④心理护理[5]：在使用呼吸机之后，护士需为患者说明呼吸机辅助通气的必要性、预期效果，教会患者非语言沟通方式。⑤呼吸训练指导：在撤机前指导患者掌握正确呼吸方式，如采用缩唇腹式呼吸、控制性深呼吸，对呼吸肌功能进行锻炼。

1.3 统计学分析

本次研究的所有患者的临床脱机数据均使用SPSS17.0软件进行处理，计量数据用均数±标准差（±s）的形式表示，通过单基因χ2和多因素Logitic回归分析并判断脱机失败的原因，当差异为P＜0.05时，存在统计学意义。

2.结果

30例在CPAP模式下程序化脱机成功28例，成功率为93.3%，30例经验性脱机成功22例，成功率为73.3%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在CPAP模式下程序化脱机的效果优于经验性脱机的效果。

3.讨论

目前临床上绝大本分危重患者都需要用机械通气的方式帮助其辅助通气，依靠这种机械通气的方式为患者争取抢救的时间。

本研究是在对患者实施整理护理的基础上，再详细的选取患者的病情，进行有针对性的护理措施，确保患者病情在安全有效的控制范围内，提高患者的治疗效果。此次选取了神经重症监护病房 60例使用机械通气的患者作为研究对象，为对照组（30例）患者进行经验性脱机，而为观察组（30例）患者行CPAP模式下程序化脱机。其具体的护理措施为：（1）护理人员要全面评估患者的身心情况，严密观察患者的各项生命体征，认真记录患者的各项参数指标；（2）根据每一位患者的具体情况制定有针对性的护理措施。在日常护理过程中随时要根据患者的身体情况对采取相应的护理措施，为患者制定适当的应急预案，确保患者撤离呼吸机前后不会出现显著的并发症；（3）护理干预实施。①健康教育：向患者说明使用机械通气的作用以及长时间使用机械通气的相应的问题，使患者了解撤离呼吸机的重要性，避免患者产生依赖思想，让患者做好撤离呼吸机的思想准备。有计划的训练和指导患者在情况许可的条件下进行自主呼吸；②心理护理。在本研究中护理人员对每一位患者进行了相应的心理护理，向患者说明撤离呼吸机的必要性，倾听患者的需要并及时满足患者的各项需求。实验结果显示：观察组患者呼吸机撤离成功率优于对照组，神经重症监护患者在CPAP模式下程序化脱机取得了良好的效果。