CT引导下经皮肺穿刺在周围型肺癌诊断中的应用

杨芳伟

（利辛县人民医院呼吸内科 安徽 亳州 236700）

周围型肺癌属于肺癌中发病率及致死率最高的肿瘤疾病，发病位置位于三级支气管到呼吸性细支气管间，尽早诊断治疗周围型肺癌对挽救患者生命、改善患者生命质量的意义重大，临床常用的诊断方式包括CT引导下经皮肺穿刺活检、经支气管镜肺穿刺活检等等，本文旨在探究CT引导下经皮肺穿刺在周围型肺癌诊断中的应用效果[1]，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2019年4月我院收治的周围型肺癌的患者58例，经医院伦理委员会同意，其中男性34例，女性24例，年龄52～78岁，平均年龄为（60.53±5.14）岁；病灶直径1.9～12cm，平均病灶直径（7.76±1.49）cm。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合周围型肺癌的相关诊断标准者；（2）——可积极配合研究者；（3）签署知情同意书者；排除标准：（1）合并心肝肾等严重器质性疾病者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）合并凝血功能障碍，有出血倾向者；4.存在穿刺、活检禁忌症者[2]。

1.3 方法

仪器选用西门子螺旋CT机，活检穿刺针选用COOK16G-18G活检枪，术前应用CT和增强CT选择合适的体位，使得靠近的病灶胸壁向上，5mm层厚扫描，选定穿刺点、进针角度和深度，注意避开大血管、肺大泡、神经、坏死区等部位，消毒后2%的利多卡因麻醉至胸膜壁层，按选定的路径穿刺，穿刺至病灶边缘再次扫描，确定活检枪针尖位于病灶内，应用活检枪进行2～6次活检，取出组织10%甲醛固定，送检涂片。穿刺后检查是否存在咯血、气胸现象，一旦出血及时给予止血药等治疗控制。

1.4 观察指标

观察周围型肺癌的确诊率及穿刺成功率、病理检查结果及并发症发生情况[3]。

1.5 统计学方法：

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 周围型肺癌确诊率及穿刺成功率

周围型肺癌确诊率方面58例患者经CT引导经皮肺穿刺确诊为周围型肺癌56例，周围型肺癌确诊率为96.55%。穿刺成功率方面54例患者经CT引导经皮肺穿刺1次穿刺成功，其中3例患者受到病灶小的影响活检取样组织量不足，1例活检取样较偏，取样质量不佳，这4例患者进行了二次穿刺，58例患者的穿刺成功率为100%。

2.2 周围型肺癌的病理检查结果

本组患者病理检查分类包括腺癌、鳞癌、小细胞癌和肺转移癌，其中腺癌39例（67.24%），鳞癌11例（18.97%），小细胞癌5例（8.62%），肺转移癌1例（1.72%），其中2例腺癌出现漏诊（3.45%）。

2.3 患者并发症发生情况

CT引导经皮肺穿刺患者出现气胸14例（24.14%），积气量较少，对肺组织的压缩不足30%，临床对应给予吸氧治疗，3d后胸片检查显示患者的气胸均明显吸收恢复。出现咯血10例（17.24%），咯血量较少，临床对应给予止血药治疗，一周后所有患者咯血均消失。出现感染2例（3.45%），临床对应给予抗生素治疗，配合卧床休息周后患者痊愈。

3.讨论

周围型肺癌的早期临床症状典型性差、症状不显著，容易由于患者的忽视等原因延误诊断治疗时间，临床诊断急需操作简便、诊断率高的诊断方式，临床诊断周围型肺癌的“金标准”为手术病理检查，但对患者机体具有一定的损伤性，经皮肺穿刺活检是一种较为简便的诊断方式[4]。传统的开胸肺活检、胸腔镜肺活检虽然确诊率高，但是对患者的机体创伤性大，费用高昂，一般很少应用，CT引导下经皮肺穿刺是经皮肺穿刺活检的常用方式，CT引导下经皮肺穿刺弥补了传统穿刺检查容易受到周围性病变限制的不足，同时不会像超声检查一样受到肺部气体干扰，定位准确，具有很好的引导作用，CT横断层扫描具有优秀的密度分辨率和空间分辨率，可以较为清晰的显示出病灶的位置、大小及其内部的血管分布等等，对于位置靠近纵横及肺门等定位难度大的病灶也能够清晰的显示出病灶图像，提供较为准确的病灶信息，能够准确引导活检枪对病灶进行活检取样，在CT引导下进行经皮肺穿刺可以避开大血管、肺大泡、神经、坏死区等部位，有效定位活检枪位置，保证活检取样的有效性，从而保证了确诊率及穿刺成功率[5]。本文研究的CT引导下经皮肺穿刺的成功率可达到100%，但也有4名患者进行了二次穿刺，主要是受到了病灶大小和取样位置的影响，对于病灶较小的患者在进行活检穿刺时可在不损伤患者机体的前提下尽可能多的取样，保证活检取样组织量，对于弥漫性病灶患者CT定位可能会受到干扰，导致取样位置不理想，可以适当使用模拟机定位确诊，保证穿刺的确诊率及穿刺成功率，尽量减少穿刺次数可以降低并发症的发生率，在穿刺过程中注意进针的角度、提高医师的操作熟练程度，避免穿刺针在患者体内反复过度的调整角度，缩短穿刺针在体内停留的时间，避免穿刺针岁患者的呼吸划伤肺组织引起气胸、咯血等并发症，对于已经发生的并发症，及时对症治疗，大多并发症可在短时间内恢复[6]。邓锻炼，向杰[7]等人通过对比经皮肺穿刺和经支气管镜肺穿刺活检的确诊率得出CT引导下经皮肺穿刺诊断效果更好的结论，验证了CT引导下经皮肺穿刺诊断的应用价值，与本文研究结果相符。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺诊断周围型肺癌的效果良好，是一种操作简便、准确度高的诊断方式。