谈谈桡骨远端骨折的治疗

文丨罗盛杰（四川省巴中市南江县中医医院骨伤科）

桡骨骨折介绍

手腕的关节是我们平时用的最多的部位，其重要性不言而喻，一旦出现损伤而不能及时的治愈，会严重影响人们的生活质量，对日常的工作与生活造成极大的不便。特别是关节内的骨折，单纯的石膏固定并不能做到良好固定和对位，极其容易引起桡尺和桡腕的关节炎，致使腕部关节短缩、活动受限、畸形、无力、僵硬以及疼痛。前臂对应的骨折中5%为桡骨关节内的骨折，在桡骨对应的骨折中占比为25%。关节内的骨折与其他的部位治疗理念是一样的，都是要复原关节面，使其平滑和完整，减少组织损伤，从而稳定外固定或内固定，在最大的程度上恢复手腕的功能。

在现今社会有许多方法来对桡骨骨折进行分类，其中常用的就是以人名来命名的，比如：Smitch、Colles、Cotton、Barton、Chauffeur’s等骨折分类法，这些方法基本都是基于形态和受伤的机制来分类的，现代医学认可度最高的是在二十世纪九十年代由总部在瑞士的国际内固定协会提出的AO/ASIF，此方法包含的种类也是最全面的，将桡骨骨折共分为三种类型：第一种为关节外部骨折；第二种为简单型关节内骨折；第三种为复杂型关节内骨折。三种基本类型还能细分为许多种，本文的分类主要基于此分类方法进行的。

治疗方法

本文的治疗方法分为手术与非手术两种，详情如下：

非手术法治疗。非手术方法主要是闭合性复位外固定手术，此类方法一般用于稳定和简单的关节内部骨折和外骨折，固定的方式为夹板或者石膏。（1）治疗优势：骨折复位一般是通过人工手动牵引或指套牵引的方法来进行去除骨折扦插的，然后使用臂丛神经阻滞或者血肿内麻醉两种方法进行麻醉，以持续的成角反折、左右摇摆、提按和对抗牵引等方式进行整复。然后保持背伸位或者尺偏掌屈，使用夹板或者石膏进行固定。夹板的治疗效果比石膏好，因为石膏的固定活动性较差，易导致患肢的末端充血肿胀。非手术法在治疗期间不会出现感染风险，治疗时间相对较短，这是此方法的优点。（2）治疗劣势：此种方式在治疗过程中经常出现骨折位置的二次移位，其骨折固定的效果不尽如人意。小于十岁的儿童和大于六十五岁的老人出现此状况的概率最高。

（1）手术法治疗。手术法的治疗一般分为以下几类：外部固定支架、移植代替物、经皮穿针术、切开复位部位的内固定，具体方法如下：

外部固定支架：以支架对患肢两个侧面的软组织进行牵拉，比如骨膜、支持带、韧带、肌腱等，产生一定的张力，与支架产生的牵引力共同作用在碎骨上，不间断的持续桡骨骨折的复位。此手术方法一般用于双侧骨折、关节部位的内骨折和不能稳定关节外部位的骨折，对于一些畸形等的矫正具有较高的疗效。此方式不会造成骨缩短和扦插，桡骨部位的短缩畸形也不会发生移位，手术创伤面较小，对周围皮肤软组织的破坏较小，不需要进行第二次的手术，对患肢血液的运输在最大程度上进行了保留，且手术之后恢复速度快，是如今临床中比较成熟的方法。但是外部固定支架经具有纵向的牵引力，不能将掌背侧进行矫正移位，若想完成掌背侧移位则需进行内固定进行辅助，与此同时实施外部固定支架还容易导致患者出现诸多并发症，例如：手术再次移位、术中穿针骨折及钉道感染等。

（2）移植代替物：若患者患有严重粉碎性骨折、复位缺损、关节面明显下沉，以及骨质疏松病症严重的患者均容易造成固定物出现松动，间接造成骨折移位或者愈合畸形，就目前的情况来看，常用的代替物有：异体骨、自体骨和人工骨，还有少部分可吸收的材料等，当然自体的松质骨自然是进行骨移植的最佳材料。

（3）经皮穿针手术：该手术使用的克氏针分为两种，一种是无丝的，一种是有丝的，粗细在0.10cm至0.28cm之间，经皮穿针，对所治疗的骨折块有一定的阻挡作用，可以预防骨折块出现移位的现象，该方法更适合于关节外部骨折，手术相对简单，容易取出而且伤口小，对于周围肌腱的影响也相对较少，可以单独使用，也可以与外固定石膏联合使用，但是运用该方法进行手术时的穿针位置选择要加备注意，因为穿针和退针均存在一定的难度，需要对患者的骨折类型进行一定的判断。

（4）切开复位部位的内固定：在临床中针对桡骨骨折可以通过无创、微创和中医的方式对其进行救治处理，但面对不稳定且情况相对复杂的骨折形式就需要通过将复位的内固定部位切开，主要运用的是解剖原理，以恢复关节部位的平整，减少骨折处出现塌陷情况，但是该手术方式容易对周围的软组织出现损伤，产生的并发症情况也相对较多。

随着近年来我国医疗科技的不断发展，人们也更愿意采用手术的形式进行修复桡骨骨折问题，但是手术就是一把双刃剑，虽然可以快速治疗骨折问题，但是手术之后产生的后遗症也相对较多，使患者承受二次伤害。因此在临床中治疗桡骨骨折时应根据患者具体的病情为患者选择合适的治疗方式，不能仅依赖手术治疗，但更不可排斥手术治疗，根据患者的骨折特点，选择合适的治疗方式，才能将治疗效果最优化。