我院应急发热门诊在新冠肺炎疫情中的管理成效探讨

周剑平 宋爱玲 班秋云 缪瑾 叶光明 金筱泰 黄祥 李庆云

新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）是由2019新型冠状病毒所致的一种急性呼吸道传染病[1]，目前在全球范围内呈现广泛流行趋势。发热门诊是新冠肺炎诊治的关键场所和前哨阵地，负责对于疑似患者进行排查[2]。我院是无锡市新吴区内唯一一家三级综合医院，于2019年4月起正式开业运行。面对突如其来的新冠肺炎疫情，由医院防治领导小组牵头，第一时间组建应急发热门诊，参照国家卫生健康委员会发布的《医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制指南（第一版）》[3]和《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[4]文件内容，制订《新瑞医院新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作手册》（以下简称《工作手册》），明确应急发热门诊运行方案。现就此次我院应急发热门诊的管理成效进行分析，以期为疫情防控工作提供借鉴。

1 应急发热门诊的启动和运行

1.1 应急发热门诊设施和人员设置

我院应急发热门诊位于门诊大楼相对独立区域，标识清楚，敞亮通风，符合消毒隔离的基本要求，并于第一时间做好物资、设备、药品以及防护用品等储备工作。应急发热门诊内设分诊台、候诊区、留观区输液室、诊室、检验科、CT 室及药房等。严格设立“三区两通道”，“三区”即清洁区、半污染区和污染区，“两通道”即工作人员通道和患者通道。在病房大楼独立区域设置留观病床20张，配备抢救车、心电监护仪、呼吸机以及输液泵等抢救物品。在兼顾日常医疗工作的基础上，医院防治领导小组动员全院医护人员积极参加应急发热门诊工作，同时由呼吸科、感染科、重症医学科、放射科、检验科、药剂科、中医科以及医院感染管理科8个临床科室执行主任组成医疗救治专家组。《工作手册》明确应急发热门诊各类人员的工作职责。在应急发热门诊工作期间，一线医护人员实行12小时轮班制，每工作2周轮换1批。组织制订“集中分类管理”规章制度，对人员分类、居住区域、工作和生活行走路线以及外出等均做出了明确的规定和要求[5]。严格落实消毒隔离制度，防止疾病传播扩散，保护医务人员免受感染。医院感染管理科专家和护理部专家定期现场指导消毒隔离工作。同时，安排专职人员负责整体协调和管理，并按时登记工作人员的健康状况。采用讲授法、现场演示法、网络平台自学等方式对应急发热门诊工作人员进行知识培训。培训内容包括疾病相关知识、消毒隔离知识、个人防护知识等。

1.2 患者就诊、分流及随访

发热预检和分诊工作由经验丰富的呼吸科医师或高年资护士长担任。严格落实首问负责制，在接诊过程中，对发热患者除详细询问病史外，还需询问其流行病学史及相关信息，如体温≥37.3℃的患者，询问是否有咳嗽、咽痛、胸闷等呼吸道症状，明确流行病学史及与发热人员密切接触史等。医护人员做好病史记录，完善相关咽拭子、血清学及影像学检查项目。新冠肺炎疑似患者的判定标准参照国家卫生健康委员会公布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案[4]，结合地方实际，根据流行病学特点、临床表现、实验室检查以及影像学检查进行综合判定。一旦发现新冠肺炎疑似患者，则第一时间将患者转至留观隔离病房。患者进入隔离病后需更换病号服，个人物品用塑料袋封好后由病区妥善保存。隔离期间严禁探视，家属给患者送的物品由专人代为领取交接；患者个人物品，如衣服、医院文书和医保卡等由医院统一负责消毒后带出病区。出院前沐浴更衣，戴医用外科口罩离院。医疗区安排保安执勤，严防患者外出、逃跑或发生意外。对于非疑似发热患者，则建议带药离院居家观察。如患者病情复杂或危重，则联系无锡市内三级甲等医院进行转诊。此外，就诊时工作人员告知患者或家属可以通过关注我院微信公众号进行免费在线咨询及了解相关知识。指导正确的个人卫生习惯，例如咳嗽或打喷嚏时使用卫生纸遮掩口鼻，接触呼吸道分泌物后正确使用洗手液或手消毒剂洗手等。所有患者离院后2周内工作人员会进行电话跟踪随访。

1.3 标本采集与医疗废物处置

发热门诊与地方疾病预防控制中心工作人员标本交接的消毒隔离通过双层塑料袋，在窗口传递标本。咽拭子标本采集由五官科医生负责，血液标本采集由护士负责，胸部X线或CT检查由放射科技师负责。所有工作人员均要求按三级防护着装，戴眼罩、双层N95口罩、全面性防护面罩、双层手套。对操作环境釆用严格的防护和消毒措施。医疗废物的处置原则为“分类收集、专区存放、密闭运送、无害化处理”。及时对医疗废物处置人员进行个人防护培训，明确转运路线和注意事项[6]。发热门诊、隔离病区、检验科、CT室等潜在污染区和污染区产生的医疗废物以及生活垃圾均按医疗废物处理[7]。运送医疗废物时，防止造成医疗废物专用包装袋（锐器盒）破损，防止医疗废物接触身体，避免医疗废物泄漏和扩散。医疗废物单独设置区域存放。有严密的封闭措施，安排专人管理。通过严格执行消毒隔离制度，加强感染质量控制，及时有效地阻止了疫情的传播和蔓延。

2 成效

2.1 应急发热门诊运行情况

2020年1月16日至3月15日，我院应急发热门诊接诊患者688例，年龄范围在16岁～82岁；男453例（65.8%），女235例（34.2%）；其中留院观察患者215例（31.3%），转诊无锡市内三级医院治疗患者12例（1.7%）。在实验室检查方面，血常规检查688例（100%），甲或乙型流感咽拭子筛查633例（92.0%），胸部X线检查148例（21.5%），胸部CT检查486例（70.6%），54例（7.8%）患者携外院影像学检查结果就诊。外送地方疾病预防控制中心标本共计180份（26.2%）。

2.2 发热患者临床转归情况

在所有688例患者中，总计215例患者需要接受留院观察，其中需要接受氧疗患者例数25例（11.6%），静脉药物治疗患者118例（54.9%），仅口服药物治疗患者80例（37.2%），仅医学观察未予以药物治疗17例（7.9%）。除接受留院观察患者及转院患者以外，其余461名患者（67.0%）在发热门诊接受诊断后，予以口服药物治疗后回家观察休息。经筛查，我院未发现新冠肺炎确诊病例，所有患者经治疗或观察后均康复出院。

2.3 离院患者随访情况

所有688例患者就诊时均详细登记个人信息、联系方式、家庭住址等基本信息，随访成功率100%。236例（34.3%）患者就诊或出院14天后离开无锡市新吴区。475例（69.0%）患者通过医院微信公众号进行免费在线咨询及了解相关知识。随访过程中，所有患者对于医护人员的专业指导表示满意和感谢。

2.4 一线医务人员健康情况

2020年1月16日至3月15日，共计112名医生、护士、技师及工勤人员参加一线发热门诊工作，所有工作人员在工作期间及工作结束后的隔离观察期间均无发热、咳嗽等症状，心身状态均保持良好。

3 讨论

作为预防、预警机构之一，发热门诊主要任务是对发热患者进行首次诊疗，同时做好对传染性疾病的排查工作，以期做到传染病早发现、早诊断、早隔离和早治疗[8]。新冠肺炎疫情爆发后，我院主要承担无锡市新吴区内以及高速道口发热患者的排查工作。全院上下高度重视，立即启动应急预案，成立防控工作小组，第一时间制订《新瑞医院新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作手册》，调配全院人力、物力和财力，启动应急发热门诊，合理规划布局，以保证发热患者及时就诊，最大限度降低患者确诊前发生交叉感染的概率。

3.1 快速反应制订工作流程

作为一家新建医院，为保障应急发热门诊各项工作安全、有序、高效实施，首先制订清晰的工作流程，如各类人员的工作职责和隔离管理、留观病房的管理规定、院内疑似患者会诊或转诊流程，以及感染防控等。

3.2 全院动员组建工作团队

作为排查疫情的重要关口，应急发热门诊工作需要一支高素质、高水平的医护队伍。在实际工作中，所有一线工作人员必须通过岗前培训后方能参与工作。明确培训核心内容，提高医护人员的职业防护意识和技能，强化医护人员对突发公共卫生事件的应急反应能力和救治能力[9]。安排专家组成员24小时后台值班进行诊疗把关和指导，从而保证发热门诊顺利运行。

3.3 及时调整并注重工作细节

由五官科医生和护理人员共同组成的标本采集与转运组，保证每一项工作标准化、程序化，最大限度地做好自我防护和环境消毒[10]。医院注重合理的人员配置和排班，从而减轻医护人员的心理压力；在人力允许的情况下尽量安排双班，便于穿脱防护服时两人互相监督，更便于工作中彼此互相鼓励依靠。疫情期间合理安排备班，以应对突发情况，全体工作人员保持充分沟通，对排班设置和工作细节不断进行合理调整。同时提供后勤保障，重视心理疏导并做好工作人员的思想工作，减轻医务人员的焦虑情绪，对他们在生活上给予足够的关心，合理配备人力资源，轮流安排休息，避免过度劳累。医院感染管理科和护理部定期进行现场指导，发现问题及时督促整改，保证各项措施落实到位。发热门诊工作人员未发生职业暴露等安全隐患，实现了一线医护人员“零感染”的目标。

3.4 应急发热门诊的不足之处和改进建议

在发热门诊运行过程中，随着新冠肺炎诊疗方案的更新以及无锡地区防控措施的调整，发热门诊的管理流程也随之做出相应的改变，一线医务人员需要及时更新防控理念，不断加强流程学习。由于一线医务人员专业背景不同，对于发热患者的诊治能力也存在一定差异，因此，在发热患者的病情判断上存在一定缺陷，而专家组成员的指导作为有益的补充则可以保证医疗服务质量。但从疫情防控的长远角度来看，发热门诊需要打造一支专业性较强、技术水平过硬的专业团队。

新冠肺炎疫情爆发给我院的人力资源、自我防护以及医疗物资储备等带来了巨大的挑战。作为一家新建的综合性医院，我院迅速启动应急发热门诊，制订应急预案，明确工作流程和岗位职责，从人力资源调配、防控培训、物资筹备、人员管理等方面工作上积极发挥管理职能，保障了一线工作人员的人身安全以及无锡市新吴区疫情防控工作的安全有效进行。