什么样的腰痛是腰椎间盘突出？

文丨韩芸（南江县人民医院）

临床上，引起腰痛的原因较多，如骨质疏松、强制性脊柱炎、腰椎间盘突出症、肿瘤以及腰椎结核等。其中，腰椎间盘突出症是引起腰痛的主要原因之一。但是，很多人并不知道哪些腰痛是因为腰椎间盘突出症，哪些腰痛是其他原因。那么，什么样的腰痛是由腰椎间盘突出症所致的呢？希望通过本文分享，您能够对腰椎间盘突出的疼痛有个全新的认识。

什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是常见病症，主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），特别是髓核，出现不同程度上的退行性改变后，基于外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织经由破裂之处突出（或脱出）在后方或者椎管内，导致相邻脊神经根遭到刺激或者压迫，产生腰部疼痛，一侧下肢或者双下肢麻木、疼痛等系列症状的病症。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1 发病率最高，占95%左右。根据病理变化、CT 以及MRI 表现，我们可将其分成不同的类型，包括4 种，即膨隆型、突出型、脱垂游离型与Schmorl 结节。

哪些因素可能引起腰椎间盘突出症？

研究表明，引起腰椎间盘突出症的病因较多，其中，腰椎间盘退行性改变是基本因素，同时，损伤、腰椎间盘自身解剖因素的弱点、遗传、腰骶先天异常等因素都可能导致疾病。另外，增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等是常见的诱发因素。

什么样的腰痛是与腰椎间盘突出症有关？

腰椎间盘突出症的病因复杂，涉及多方面因素。随着年龄增长，青春期过后，人体各组织开始呈现出退行性改变，其中包括腰椎间盘。青春期后，腰椎间盘的髓核慢慢脱水，原有的弹性逐渐消失，此时，若是腰椎受到巨大的外力，如腰椎外伤、腹压突然性升高（咳嗽）等等，都可能导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核经由裂口突出进入至椎管，突出的髓核组织压迫并刺激神经根及马尾神经，诱发系列症状，包括腰痛。

（1）放射痛。腰痛常常伴有下肢放射痛是腰椎间盘突出症的主要表现。因为腰椎间盘症中绝大部分（95%）突出部位位于L4/L5、L5/S1 的椎间隙中，这两个椎间隙正好是坐骨神经的发出部位，因此，腰椎间盘刺激的神经基本上都是坐骨神经。

（2）压痛点。病变的椎间隙与棘突旁可能伴有明显的压痛。若是叩击压痛点，可造成下肢放射痛。直腿抬高试验呈阳性，这一检查需要有人协助完成，具体的操作方法如下：患者双下肢伸直，保持仰卧位状态，检查者一只手将患者的膝部扶住，保持膝关节伸直状态，另一只手将踝部握住，且徐徐抬高，一直到患者出现下肢放射痛为止，记录此时的下肢与床面之间的角度，称之为直腿抬高角度。正常人，直腿抬高角度可达到80 度左右，且不会产生放射痛；如果抬高不足70 度，且伴有下肢后侧放射痛，表明试验呈阳性。下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重突出腰椎间盘对神经根产生的刺激作用，因而出现放射痛。

除此之外，直腿抬高试验加强试验，屈颈试验、挺腹试验、下肢后伸试验、弓弦试验等等都可以用于判断腰椎间盘突出症。一般来说，根据上述疼痛特征，可以大概判断，腰痛是不是倾向于腰椎间盘突出症，但是，若是要确诊，还是建议到医院接受规范检查。

确诊腰椎间盘突出症，怎样治疗呢？

对于腰椎间盘突出症，大多数患者通过非手术疗法，便可缓解，但是有些人也需要手术治疗。

非手术疗法：（1）绝对卧床休息。通常情况下，急性患者需要卧床3 周，病情好转后，开始腰背肌锻炼，在腰围保护下起床活动。（2）牵引、推拿按摩、针灸。其中，牵引可以减轻腰椎盘内的压力，但并非所有的人都适合。推拿按摩的手法要轻柔，缓解肌紧张。（3）药物。包括中药与西药，其中，西药主要目的在于促使受压神经根水肿消退，缓解炎症反应，也可选择止痛药。

手术疗法：（1）适应症。病史超过3个月，严格保守治疗无效，或者保守治疗有效但经常复发、疼痛明显者；首次发作，但是剧烈疼痛，特别是下肢症状，患者难以行动与入眠，处于强迫体位；合并有马尾神经受压表现者；单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩，肌力下降等表现者；合并椎管狭窄者。（2）手术方法。经由后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经由椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。如果合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。最近这些年，微创手术日益推广，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术在腰椎间盘突出症治疗中得到应用，可减轻损伤，且疗效确切。