小儿烫伤如何紧急处理？

文丨刘兰英（成都市妇女儿童中心医院）

导读

儿童多存在好奇心，对于外界环境的认知多是通过手触碰为主，若家长照护不当，特别是老年人照护孙辈时，极易一时未关注孩子，导致儿童碰洒盛放热汤、热水、热菜的容器，极易导致烫伤发生，一旦儿童因意外事件造成烫伤，应在现场开展急救处理，减轻儿童烫伤处产生的疼痛感，必要时转送至医院接受进一步治疗，以避免遗留严重后遗症，影响小儿未来的生活质量。

小儿烫伤特点及症状表现

烫伤特点。小儿由于精力旺盛，对外界事物保持着好奇心，日常活动范围较大，喜欢用手脚对外界进行摸索，但是由于小儿的皮肤较为脆弱，一旦接触温度较高的物品极易发生烫伤，例如新出锅的饭菜、热水、刚做完饭的锅，以及烟火爆竹等明火烫伤。小儿烫伤多见于3-6 岁儿童，儿童由于初步具有行走能力，在家中玩耍过程中一旦接触高温液体或物体所致烫伤，烫伤部位与正常组织间的边界清晰。若因炉火、火柴、烟花等造成的接触性烫伤，烫伤部位与正常组织间的边界不清晰。目前，临床因爆炸或电击造成的烫伤情况相对较少。

儿童由于皮肤较为薄弱，对于温度的敏感性相对较高，即使是大人接触感觉温度适宜，不烫的物体，儿童接触时也会造成烫伤，加之儿童对热回避反射相对较慢，在接触热源物体时，无法快速反应快速撤离，导致患儿与热源的接触时间延长，烫伤程度也会加深。儿童不同于成人，总血量/皮肤面积的比值相对较低，导致儿童与成人在相同面积的烫伤与液体渗出情况下，儿童的烫伤严重程度会大幅增加，对儿童造成的影响也明显升高，同时极易造成休克发生。

烫伤后表现。小儿烫伤后出现局部组织与全身性病理变化，局部表现主要是儿童在受到60℃以上的高热烫伤后，皮肤组织会出现蛋白凝固表现，进而导致细胞坏死。儿童接触不同温度的热物、接触时间不同，加之烫伤部位不同，均会导致儿童烫伤后局部反应存在差异。小儿皮肤接触温度超过70℃的物体，接触时间超过1 秒以后时，患儿烫伤处皮肤易出现水泡。小儿烫伤后，可根据组织坏死程度划分为3个程度，但是，由于小儿皮肤较薄，局部组织坏死的难度较大，临床诊断时易出现评估度数较低情况。小儿烫伤后全身性变化主要是指烫伤后疼痛，精神刺激下患儿多出现休克表现，且多为暂时性休克。小儿烫伤后，易使毛细血管渗出，进而出现组织水肿、渗液、循环血量减少等情况，均会使烫伤儿童出现组织缺氧、脉搏减低、血压下降等全身性表现，进而导致继发性休克。因此，小儿烫伤后，家长在发现后应立即开展紧急处理，评估烧伤病情严重程度，并且较轻者，可在家中通过降温、清创、冷凝等处理，病情严重者则需将患儿立即送往医院救治。

急救措施

降温处理。小儿烫伤发生后急救的首要措施是降温，立即用流动清水对烫伤部位进行冲洗，冲洗20～30 分钟后，若为四肢烫伤，可将烫伤部位浸泡在冷开水、干净凉水中，使烫伤处的水肿、疼痛症状有效减轻；若烫伤部位在胸口、面部等部位时，不可用凉水冲洗，则可用几条毛巾进行轮流湿敷处理。若小儿烫伤后，烫伤部位出现水泡，则不可直接用冷水冲洗，以免水泡破裂，建议将烫伤部位放置于冷水中浸泡。

清创处理。烫伤后，经降温处理后，应轻轻将儿童被热水浸透的衣服，若无法直接脱去时，可用剪刀将烫伤处覆盖的衣物、鞋袜等剪开。若衣物与烫伤处皮肤粘连在一起，则需先将未粘连处的衣物减去，然后粘连处则需要到医院进行专业处理，不可用力拉扯或撕脱，以免烫伤局部的创伤面积进一步加大。

冷疗处理。冷疗是利用温度较低的水冲洗烫伤部位，达到降温的目的。冷疗处理可减轻烫伤处热力，避免热气对局部皮肤造成二次损伤，同时对血管早期炎症反应也具有抑制作用，可使烫伤局部的疼痛、肿胀症状有效减轻，同时减轻因烫伤肿胀，引起的局部组织继发性缺血、缺氧损伤。若患儿在家中烫伤，可直接用自来水进行冷疗，特别注意，家中若水龙头是冷热双接头时，家长应先确认打开水龙头出的是冷水，并将冷水开至最大后，用自来水进行冷疗处理，避免家长因着急打开热水阀门，加重烫伤。若无自来水或不方便进行冷疗部位，则可采用湿毛巾进行冷敷，时间控制在30min，以降低烫伤部位温度。若儿童烫伤部位较大，则需对烫伤部位较大处进行局部冷疗后，然后立即向医院转移，避免儿童因冷疗过度，出现休克，对儿童的生命安全造成威胁。

转送处理。针对烫伤后出现水泡等情况，家长在做好降温、清创与冷凝处理后，应用干净毛巾、保鲜膜或者衣物等覆盖在烫伤处，尽快将烫伤儿童送至医院接受专业急救处理。针对严重烫伤患儿，例如烫伤面积大、并且烫伤严重者，则不可按照上述方式处理，应立即将严重烫伤儿童送往医院进行急诊救治。小儿烫伤后，家长不可用香油、酱油、牙膏、蛋清等涂抹创面，同时也不可能用紫药水、红汞等有色药物涂抹创面，以免影响创面引流，对医生观察诊治也存在不良影响。