PDCA 管理法在降低医院平均住院日管理中的效果分析

黄伟玲

（广西壮族自治区桂东人民医院 广西 梧州 543001）

医院是具备治疗、救治为一体的场所，是保证人们身体健康的唯一渠道。现如今医院管理中存在一些问题，普遍存在医保过度使用，过度医疗的情况，导致住院日增高，给医疗工作增加难度[1-2]。为了改善与缩短住院日时间，我院采用了PDCA管理方法，具体实施情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将PDCA 循环管理模式作为依据，依照本院实际情况制定管理方案，并于2017—2018 年实施，强调首诊负责制、提高信息化水平、开展新技术、提高护理质量，分析平均住院日下降情况。

1.2 方法

1.2.1 制定计划

根据现有平均住院日管理情况，分析影响我院住院日的因素，并进行梳理，具体为以下几点：（1）外部因素：此类因素为不可控制因素，与病人疾病情况、教育水平以及年龄、居住地区有很大关系，间接的影响着平均住院日水平。我院属于大型医院，每年收治高难度手术以及危重症疾病例数呈上升趋势[3]。而且随着社会的老龄化，高龄、超高龄病人发生机率处于上升趋势，给医疗工作增加了难度以及不可确定性。（2）医保支付以及社会医疗保障支付模式：随着医疗保险的普及，使用概率也有所增加，致使医保就医比例呈增加趋势，病人将医保支付作为保障，导致部分病人给医疗提出过度的要求，这也是导致平均住院日延长的重要因素。（3）医院因素：此种是可以通过完善与更新管理而改进，属于可控制性。①核心制度的落实与执行会直接影响到病人治疗情况，间接影响到平均住院日。②提高医院信息化水平，一定程度上缩短了无效时间的消耗。③引进并开展新业务、新技术，提高手术质量。④加强护理人员管理，提高护理工作效果与质量。2016 年我院平均住院日时间为9.06 天，自2017 年、2018 年开展PDCA 管理法之后，其平均住院日有明显下降趋势，但仍有压缩空间。通过分析问题以及现状，制定有效的整改策略。

1.2.2 实施计划

自2017 年开始我院开始实施计划，（1）医疗核心制度落实：医疗核心制度对医院运行起到关键性作用，核心制度的落实与执行更直接影响到病人治疗效果，从而间接着影响到平均住院日。医务部开展医疗核心制度教育活动，组织工作人员进行全面培训与考核，在医疗中严格的贯彻核心制度，医务部定时对各个科室进行监督，执行优异的科室给予表扬，反之给予批评。（2）实施信息化建设：我院全方位的推广物资设备网上申领与审批、成本核算系统以及0A 办公系统，在工作中使用检验网上查询系统、PACS，使我院各个系统形成为编织的信息网，保证医院管理活动更加高效以及便利，为缩短平均住院日提供了有利的保证。（3）引进并开展新业务、新技术：我院积极鼓励科室开展微创、介入以及各种腔镜的新技术，新技术的全面铺设不仅可以降低病人痛苦、优化医疗服务，并缩短病人住院时间，从根本上缩短了平均住院日。（4）提高护理工作质量：我院自从实施了PDCA 管理后就全面的推广优质护理服务，提高护理人员的培训以及考核，全方面的实施了护理培训导师相关制度，以一对一传的帮带为主，按时的进行量化护理、细化护理、目标考核，保证护理工作的实施效果与质量，提升病人救治成功率以及效果，在某种程度上缩短病人治疗周期，提升病人治疗满意度，间接的缩短平均住院日。

1.2.3 检查

成立专门的考核小组，每季度汇总全院科室的平均住院日相关医疗质量，并行纵向考核，并做好奖罚处置。

1.2.4 处理问题

医务部将各个科室的问题进行汇总与反馈，并直接约谈科室负责人，找到原因，制定整改方案以及落实。

1.3 观察指标

分析管理方案。观察平均住院日时间变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 软件（22.0 版本），计数资料（率）行χ2检验，计量资料（±s）行t检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。

2.结果

我院2016 年住院人数共计为30243 例，其中住院时间超过30 天的患者为874 例，平均住院日为9.06 天；2017 年住院人数共计为34438 例，其中住院时间超过30 天的患者为821 例，平均住院日为8.89 天；2018 年住院人数共计为26573 例，其中住院时间超过30 天的患者为814 例，平均住院日为8.63 天。经对比结果证实，与2016年的平均住院日9.06天相比，2017年的8.89天与2018 年的8.63 天显著降低，可见平均住院日有明显降低趋势，历年差异有统计学意义，P=0.0000。

3.讨论

平均住院日是评价我院医疗工作质量、效益以及效率的重要指标，医疗中缩短住院日会加速病床的周转，可以将有限的医疗资源无效利用，可以改善病人医疗费用，减轻医疗压力，提高医院的经济效果[4-5]。我院在使用PDCA 管理后，有效的缩短了院方平均住院日[6]。衡量医疗管理水平的指标中，平均住院并不是唯一的衡量标准，在控制平均住院日同时要保证病人的生命安全，所以在评价住院日指标中，要结合医院的安全指标[7-8]。医疗质量与水平、病人诊疗费用、医院成本管理，才能合理的规避单纯住院天数缩短偏向，真正的提高医院持续化发展水平，实现病人与医院双赢的局面[9-10]。近些年，随着PDCA 管理模式的不断成熟与更新，在管理医院质量中有着十分成熟的经验，同时可以根据PDCA 持续不断循环的特点，结合医院实际工作情况，将这种管理方式循环应用与实施，在实施中不断更新管理方式，完善管理方案，提高管理效果，从根本上实现缩短平均住院日。

本文结果显示，2016 年的平均住院日9.06 天，明显高于2017 年的8.89 天与2018 年的8.63 天，可见平均住院日有逐年降低趋势，各年差异有统计学意义，P=0.0000，可见实施PDCA管理效果优异。

综上所述，在医院平均住院日管理中可采用PDCA 模式，实施效果优异，值得临床广泛应用与普及。