阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中患者的临床治疗进展

周剑锋 何欢 张春琳

（广西柳州市柳铁中心医院 广西 柳州 545000）

脑卒中是对人类危害最严重的疾病之一，据研究，全世界范围内16.7%的人会发生脑卒中，平均每六秒钟就有一个人死于脑卒中。我国脑卒中患者占全球总人数的33.3%，我国脑卒中发病率位于世界第一，平均每21 秒钟就有一个人死于脑卒中，占据我国致死病因的第一位[3]。脑卒中不仅致死率很高，其致残率也很高。我国40 岁以上的中年人群之中就有1100 多万人患过脑卒中，约有15%的40 岁以上的中年人群属于高风险人群，约有15%的40 岁以上的中年人群属于中风险人群，每4 例卒中患者之中可能就存在3 例不同程度残疾的患者，该病给患者本人、患者家庭和整个社会都造成了极其沉重的负担。临床研究表明，如果脑卒中得不到相应的控制，大约到2030 年之后，我国脑卒中患者将达到3200 多万人。

1.急性缺血性脑卒中概念及预防方法

急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke，AIS）主要分布在脑动脉，是临床最为常见的脑卒中类型，是由各种原因导致的脑组织血液供应障碍，脑动脉闭塞导致的脑组织梗死。该病发病时间比较短暂，大部分患者表现为突发性头痛、侧肢体麻木、单眼看不清等症状，影响患者记忆力，产生局限性的神经性功能障碍，发病时间不会超过24 小时，产生的症状也可在一周内自行缓解，不容易留下神经系统阳性体征但是容易没有规律的复发。

急性缺血性脑卒中的预防方法：

①通过戒烟来预防，烟草中的尼古丁部分成分会加速脑动脉硬化，吸烟人群急性缺血性脑血栓的发病率是不吸烟人群的2～3.5 倍。

②通过控制体重来预防，超重或是肥胖是急性缺血性脑卒中等疾病发病的危险因素，也会减缓患病后的康复速度。

③通过限制饮酒来预防，饮酒后就会出现跳跃性血小板增高，造成脑血流自身调节障碍，可能触发缺血性脑卒中。

④通过定期体检来预防，40 岁及以上人群应当每年体检一次，对于健康进行评估，分析脑卒中发生风险。

2.阿替普酶静脉溶栓概念及作用

阿替普酶是一种用于血栓溶解的药物，其主要成分就是糖蛋白，氨基酸含量为526 个。在静脉血栓内和纤维蛋白构成复合体之后形成复合物并激活纤溶酶，减少消耗纤溶酶原，从而减少了出血等不良反应的发生风险，达到强烈溶栓作用。溶栓即溶解块状物，是一种治疗病症的疗法，是指人体内纤维蛋白溶解过程及蛋白酶催化连锁反应，从而把血管内部的栓塞物溶解之后排出体外。阿替普酶静脉溶栓有加快体内纤维蛋白溶解的作用，与链激酶和尿激酶不同的是，阿替普酶能够使血栓内的纤溶酶转为纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用。

急性缺血性脑卒中患者接受溶血治疗，临床医师需要严格把控溶栓指征和治疗契机，急性脑梗死患者通常会有许多后遗症，患者的家属在选择治疗方案的同时存在着诸多疑虑，如果出现不接受或者不了解溶栓治疗的情况，医师应当耐心讲解和安抚，建立治疗信心，从而打下顺利治疗的基础。在阿替普酶静脉溶栓治疗过程之中医师需密切观察患者皮肤、颅内等情况，判断患者是否存在出血倾向，避免出现医疗事故。

3.阿替普酶静脉溶栓方法

①在使用阿替普酶静脉溶栓前，必须让适合静脉溶栓的患者迅速准备CT 检查和血凝化验，落实溶栓治疗的详细用量，最后静脉留置针建立起两道通路，阿替普酶单独一路，要确保通畅无外渗情况出现，患者进行综合性综合吸氧、抗感染、营养脑神经对症治疗，确保静脉溶栓进行顺利，疏导意识清醒的患者的心理，让患者紧张害怕的心理得以缓解，安抚好家属的情绪。

②经《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》登记，符合阿替普酶静脉溶栓的患者应按照：用药总量（mg）=体重（kg）×0.9 给药，最大给药量为90mg[4]。在无菌条件下打开阿替普酶，前十分之一注射液在1min 内静推，剩余量采取静脉输注方式在一小时之内给药完毕。阿替普酶通过静脉注射后可以快速自血中清除，该药主要是靠肝脏代谢，在给药5 分钟之后，总药量的50%自血中清除，在给药10 分钟之后，在人体内剩下的药量就只占总给药量的10%。在输液过程中需要患者家属和医护人员密切观察，对情绪烦躁、不耐烦等负面情绪的患者做好沟通工作。严密监测患者的生命体征，瞳孔、神志、身体有无变化，在输液过程中需要及时询问患者状况。

③不良反应：出现胃肠道、泌尿生殖道、颅内和腹膜后出血的现象；血管开通之后，需要使用肝素抗凝有再次形成血栓的可能，可能造成血管再次闭塞现象；可能会出现胆固醇结晶栓塞现象。

④严密观察患者身体变化，医护人员做好基础护理，医师应指导患者合理饮食，多吃低盐低脂肪的食物，以含丰富的维生素和粗纤维的食物为主，增加水的摄入，保持大便通畅。保持病房干燥通风，勤翻身，防止肺部感染和预防褥疮发生。

4.结语

急性缺血性脑卒中是神经内科中一种很常见的疾病，指的是局部脑组织缺血、缺氧从而引起的脑血液循环障碍，发病率会随着发病年龄呈降低趋势[5]。阿替普酶是第二代溶栓药，含有纤溶酶原激活剂，可激活纤溶酶原，降解纤溶酶原，加快血凝块、血栓降解，疏通血管，恢复血流灌注。其还可促进脑组织的梗死面积缩小，抑制氧自由基释放，减轻脑血管损伤，促进神经功能的恢复，从而促进患者康复。