慢性肾脏病高危人群的健康素养与自我管理

陈晨 王定怡 秦诗佳 乔淑千

（吉林大学护理学院 吉林 长春 130000）

1.CKD 高危人群定义及流行病学调查

1.1 CKD 高危人群定义

慢性肾脏病分为5 期，前3 期很难察觉，病人可无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。3 期以后，上述症状明显，进入肾衰竭期后进一步加重，甚至死亡。CKD 早期起病隐匿，常伴随糖尿病、高血压等慢性病，不易察觉；且疾病不可逆，仅可以通过治疗缓解病程。因此将CKD 1-3 期患者，高血压患者以及糖尿病患者定义为CKD 高危人群[1]。

1.2 CKD 高危人群的流行病学调查

CKD 发病率、患病率、知晓率逐年上升。2012 年我国CKD患病率为10.8%[2]，知晓率仅为12.5%，远低于高血压知晓率42.6%和糖尿病知晓率36.1%。2014 年我国成人高血压发病率为29.6%，控制率仅9.3%[3]。全球糖尿病估计患病率为8.8%，我国糖尿病患病率为10.9%[4]，以2 型糖尿病为主,成人糖尿病患者数量高达1.14 亿,居世界第一,形势十分严峻。在糖尿病并发症中，糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因,且在亚太地区高发。

2.健康素养和自我管理的内涵

2.1 健康素养是指个体做出适宜健康决策所需的获取、处理、理解基础保健知识及服务的能力。

2.2 自我管理是指个体在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。

3.国内外CKD 高危人群健康素养与自我管理研究现状

3.1 国外现状

3.1.1 目前CKD 高危人群的健康素养水平 随着糖尿病、肥胖和高血压发病率的增高，CKD 患病率逐年上升趋势将持续下去[5]。然而大多高危人群的肾脏疾病意识淡薄，缺乏应有的健康素养和自我管理能力，影响其使用医疗系统和管理慢性病，且往往在病程晚期才寻求治疗。严重阻碍最佳临床效果。就糖尿病而言，健康素养与控制血糖水平、加重Ⅱ型糖尿病病情密切相关[6]。

3.1.2 CKD 高危人群的健康素养与自我管理的研究进展 健康素养与自我管理在CKD 高危人群的康复中发挥积极作用。Patel 认为健康素养和营养知识是影响健康结果的重要因素，它们可能会是改善自我管理技能的重要干预措施[7]。在临床实践中，有效干预如直接指导和教育，不仅可以改善高血压患者的生活质量[8]，对CKD 患者结果的因果影响与不良临床事件、医疗服务使用增加和降低死亡率也有一定作用[9]。

3.2 国内现状

3.2.1 CKD 高危人群的健康素养和自我管理水平现况 我国CKD 早期患者自我管理能力处于中等水平，原发性高血压患者和糖尿病患者的健康素养较CKD患者高，但总体处于中等偏低水平,人们对慢性肾脏病了解较为笼统片面[10]。自我管理受年龄、工作状态、文化程度和病程的影响，老年病人、低学历患者、短病程病人应给予更多关注[11]。

3.2.2 CKD 高危人群的健康素养与自我管理的关系 研究表明，健康素养与自我管理呈正相关，并与社会支持在CKD 早期患者的自我管理行为中发挥着独立的积极作用[12]。自我效能在慢性肾脏病病人健康素养与自我管理之间起中介作用[13]。随着健康素养的提升，患者可以具备更正面的健康态度、更强的自我效能和更健康的行为，产生更好的健康结局[14]。

3.2.3 提高健康素养与自我管理的措施 王爽[15]等人提出的Clark 安适护理模式从核心管理能力，疾病认识和自我监测3个方面提高患者的自我管理能力，鼓励病人自己发现存在的问题并主动提出解决方案。患者家属同样可以辅助患者进行自我管理[16]。除此以外，给予营养指导、饮食控制和运动干预也是提高CKD 高危人群自我管理能力的有效途径之一[17]。近年来，由医生、护士及营养师等组成的多学科管理模式和新兴技术的发展也极大促进了慢病健康管理。

4.小结

CKD 高危人群的健康素养与自我管理能力普遍偏低，实施干预可有效降低发病风险。尽管统一的自我管理模式对提高患者的自我管理能力有一定的普适性，但无法给予每个患者最大程度的提高。若能根据不同行为模式来制定自我管理模式，可以更好的改善患者健康状况。对于医务工作者来说，提高CKD 患者的健康素养与自我管理能力，延缓疾病恶化，减少不良预后事件的发生依然任重而道远。