准分子激光角膜屈光术后应用皮质类固醇治疗导致高眼压分析

何苗

（四川绵阳万江眼科医院 四川 绵阳 621000）

角膜屈光手术是近视、远视、散光等视力矫正的有效途径，其中准分子激光手术凭借能量吸收利用率高、周边组织受累风险低、操作便捷等优势逐步成为屈光不正的主要治疗手段之一[1]。然而，大量研究证实准分子激光角膜屈光术后，患者出现近视回退、眼部角膜上下混浊的可能性较高，故在临床上常以皮质类固醇辅助术后治疗。值得一提的是，皮质类固醇的应用存在安全性质疑，最为典型的当属准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压。那么为探讨行准分子激光角膜屈光手术治疗后应用皮质固醇类滴眼液辅助治疗导致高眼压，其发病特点及可行的改进对策。对我院2017 年8 月—2019 年9 月收治134 例准分子激光角膜屈光手术患者预后进行了分析，现作如下汇报。

1. 资料和方法

1.1 一般资料

134 例接受准分子激光角膜屈光手术治疗就诊时间为2017年8 月—2019 年9 月，其中男性74 例，女性60 例，最小者21 岁，最大者58 岁。

1.2 方法

手术方法：术时使用阿玛氏750 准分子激光设备，全程无接触一步完成全激光切削上皮和基质层。术后，待角膜上皮愈合后（一般术后5 ～7 天便可愈合）规范使用皮质类固醇滴眼液进行为期三个月的辅助治疗。方案如下：用药首周，每天滴地塞米松滴眼液，日用四次，自第2 周开始，改滴氟米龙滴眼液（参天制药株式会社滋贺工厂，国药准字J20130061，5ml:5mg），日用四次，第4-8 周，氟米龙滴眼液日用次数减为两次，第8 ～12 周，日用次数再次减半。

1.3 评价标准

准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压的判定标准是手术治疗后以糖皮质激素滴眼液滴眼，但用药后眼压高于24mmHg 或相较于术前眼压呈6mmHg 及以上高升状态，停药后眼压可呈降低趋势。患者排除青光眼疾病史、不曾患眼外伤。

对皮质固醇类药物的使用时间、高眼压发生情况（高眼压发病时间、症状表现、治疗预后）进行随访统计。术后三个月内对入选者定期进行眼科检测如眼压、裸眼视力等。

2. 结果

134 例入选者经皮质类固醇滴眼液滴眼3 ～13 周，用药期间伴有程度不一的视力回退和眼压高升，高眼压确诊者18 例，占比13.43%，发病时间集中于术后2 ～4 周，主要症状表现为眼周并头部疼痛（12 例）、视力回退（5 例）、眼部间断性胀痛（1 例）。确诊后，对症予以全身/ 局部降眼压治疗或中断皮质固醇类滴眼液的使用，18 例患者症状均消退且视力基本恢复至正常水平。

3. 讨论

3.1 皮质类固醇性高眼压的发病机制

首先，皮质类固醇滴眼液的药理研究显示，该类药物的毒副作用之一便是导致眼压升高，这可能与皮质类固醇药物导致房水生成量增加并对房水的流出产生阻力有关[2-4]。具体而言，其一，药物通过稳定小梁纤维细胞的溶酶体膜对解聚酶的释放产生抑制作用，故可导致黏多糖储留致房水流出阻力增加；其二，药物对小梁内皮细胞清理碎屑的吞噬能力进行抑制而导致碎屑积少成多增加房水流出阻力；其三，准分子激光角膜屈光手术患者角膜薄、通透性较高，药物会大量进入前房，增加房水量。

在临床实践中笔者发现，近视患者相较于常人，对皮质类固醇药物更为敏感，且不少近视眼患者合并青光眼，因而若在术前未严格把控指征亦会导致术后高眼压的发生风险加大。另外，皮质固醇类药物抗过敏、抗炎、免疫抑制等作用显著，其药用价值值得肯定，最为关键的便是发挥药物有效性的同时提高用药安全性。

3.2 皮质类固醇性高眼压的预防建议

首先，术前严格排查青光眼病史和家族史，对具有相关病史者术后予以其他视力回退和眼压降低药物；其次，强化对手术患者的健康教育，了解皮质固醇类滴眼液的有效性和毒副作用，嘱其勿擅自更换用药品类和滴眼次数并做好自我防范[5]，一旦出现端倪则及时就诊；再次，术后应用皮质固醇类药物期间需定期测定眼压，及时发现异常；最后，对药物不良反应发生者予以停药处理以减轻损害。

综上所述，准分子激光角膜屈光手术是屈光不正矫正的有效技术手段，皮质类固醇制剂可减少术后不良反应的发生并对视力的巩固有益，但应强化眼压的监测，严格把握药物适用证，警惕高眼压的发生。