基于教师和规范化培训住院医师的网络教学需求调查

江 莲，毛敏姿，孙佳莉，马 兰，徐 婷，吕 丹

(四川大学：A.华西医院毕业后培训部；B.华西临床医学院；C.华西医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 成都 610041)

为了培养同质化、合格的临床医师，我国已推行了从理论知识及专业技能层面的住院医师规范化培训制度[1]。参加规范化培训的住院医师不仅需要按要求完成临床轮转工作，还需完成各专业基地制定的理论知识和技能操作学习计划。既往多采用传统的课堂教学，随着网络技术及虚拟仿真信息技术的高速发展，传统医学教学模式已逐步发生改变，微课、慕课、雨课堂、超星学习平台等新型教学手段已被广泛应用在医学生的培养中[2-4]，并被用作课堂教学的补充。目前，由于新型冠状病毒肺炎的影响，为减少人员聚集引起交叉感染，有效抑制疫情扩散，切实保护教师及住院医师身体健康和生命安全，响应国家“停课不停学”的号召，各学校均进行了网络教学工作部署。本研究拟通过问卷调查表，对疫情期间四川大学华西临床医学院的教师和住院医师对网络教学的需求、模式、评价和考核进行调查，以期为开展医学类的网络教学工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 设计调查问卷表

正式发布调查问卷表前，笔者先进行小范围的预调查(教师和不同年级的住院医师各15名)，并根据他们的建议对调查表进行修改，形成最终的问卷调查表。调查表由以下四个部分组成：①一般信息：性别、身份、年龄及既往是否接触过网络教学；②对网络教学的看法：包括评价网络教学的意义(非常有意义=1，比较有意义=2，一般=3， 有一点意义=4，没有意义=5)，评估网络教学的效果(非常好=1，很好=2，一般=3，很差=4，非常差=5)；③对网络教学实施模式的调查：期待的网络教学方式、课表及学习时长安排、实践课的学习方式及考核方式等；④教师和住院医师对网络教学优缺点的评价。

1.2 调查对象

将2020年春季学期有住院医师教学任务的四川大学华西临床医学院教师纳为教师组，将目前在培的四川大学规范化培训的住院医师纳为住院医师组。

1.3 问卷发放

通过问卷星制作在线的调查问卷表，再通过生成的二维码发送至教师微信群及住院医师微信群，自愿填写。填写时间为2020年2月16日8:00～2020年2月23日22:00，至截止时间后，通过问卷星导出数据。

1.4 统计学分析

将收集到的数据使用SPSS21.0进行统计分析，计量资料采用构成比的方式显示，计数资料采用均值±标准差显示，以t检验进行差异性分析，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共60名教师参加此次调查,男女比例相当(33vs 27)，26～35岁为36名(60.0%)，36～45岁为23名(38.3%)，46～55岁为1名(1.7%)。共92名住院医师参加此次调查，女生多于男生(73 vs 19)，18～25岁为62名(67.4%)。26～35岁为30名(32.6%)。其中67名(72.8%)住院医师曾参与过网络教学，60名教师均未进行过网络教学。

2.2 对网络教学的看法

与网络教学相比，绝大多数教师更喜欢课堂教学(55 vs 5)，大部分住院医师也更喜欢课堂教学(59 vs 33)。另外，教师和住院医师都认为在疫情期间进行网络教学是有意义的[(1.92±0.89) vs (1.97±0.93)]，但觉得网络教学的效果会不太好[(2.68±0.87)vs (2.57±0.83)]，两组间的差异无统计学意义(P>0.05)(详见表1)。

表1 教师和住院医师对网络教学的看法[n(%)]

2.3 期望的网络教学形式调查

绝大部分住院医师都愿意按原计划的课表上课，每天通过网络学习的合适时长应小于4小时。教师和住院医师最能接受的网络教学方式为录播课程，再通过微信或QQ进行线上答疑。大部分的教师和住院医师对技能实践课的态度是“先上理论课，待疫情控制后再补技能实践课”，最受欢迎的考核方式为在线实时测试(详见表2)。

2.4 对网络教学优缺点的评价

教师认为网络教学最大的优点为可促进学生自主

表2 期望的网络教学形式调查[n(%)]

学习，住院医师认为其最大的优点在于可反复回看，方便学习。教师认为网络教学最主要的缺点在于与学生互动差、上课气氛尴尬，住院医生认为其最主要的缺点在于长时间看屏幕，损伤视力(详见表3，表4)。

3 讨论

开展住院医师规范化培训的目的是使住院医师在完成培训后，能达到某一临床专科所需的基本理论、基本知识和基本技能的要求，成为能够独立从事某一专科临床医疗工作的医生[5]。培训基地都非常重视对住院医师的综合素质培养，为住院医师提供了多样化的教学活动，如：课堂教学、教学查房、疑难病讨论、自学沙龙、读书报告、学科最新进展报告等。近年来，各种形式的网络教学已应用至各基础和临床医学专业，例如医学遗传学[6]、超声科[3]、麻醉科[4]及耳鼻咽喉头颈外科[7]等。在本次调查中，绝大部分住院医生曾接触过网络教学，这可能与我们基地较早开展网络教学[8]，以及住院医生的自主学习能力提高相关[9]。但参与该调查的教师却未通过网络进行过教学活动，这可能与既往的教学安排以课堂教学为主，且有专门的课程助教辅助任课教师进行网络作业的发放相关。本次调查中，教师和住院医师均认为网络教学非常必要且有意义，教师认为网络教学能提高学生的自主学习能力，住院医师认为网络教学能方便回看，方便学习。但对网络教学的效果也存在不同程度的担忧，如教师担心学生互动差，会导致上课气氛尴尬，住院医生最担心的问题是长时间看屏幕会损伤视力，而且两者都更倾向于传统课堂教学。因此，笔者认为在进行住院医师网络教学中应考虑以下几点：

表3 教师和住院医师对网络教学优点的评价

表4 教师和住院医师对网络教学缺点的评价

3.1 网络教学互动性

网络教学过程中一根网线连接着住院医师和教师，教师无法通过住院医师的表情直观感受住院医师接受度，同时住院医师也无法与教师得到及时交流。笔者认为网络教学互动性的实现，有赖于教师、住院医师、网络平台三方的共同努力。教学方式的转变，要求教师必须做出改变，从传统的“知识提供者”向“学习促进者”转变，将授课知识按辨别、规则、原理、问题解决进行划分，采用不同的教学策略，以提高住院医师学习积极性和主动性。住院医师作为学习的第一责任人，应激发自身学习内部动机。网络教学要实现良好的互动性，对网络平台的应用也有一定要求，目前的大多数网络平台实现了教师的单向输出，但知识讲授方和学习方的互动交流技术还需进一步提升[10]。

3.2 网络教学时长性

此次对网络教学的评价中，住院医生群体最担心的问题是长时间看屏幕会损伤视力。刘晓飞等[11]证实，屏幕阅读可导致大学生视力不良的发生和发展，并且随着屏幕阅读时长的增加，其趋势更加明显。参与本研究的教师和住院医师都认为在线学习的时间在4小时以内最合适。因此，安排网络教学时，课程设计者应充分考虑到授课时长。同时，在网络教学中设置课间眼保健操环节或眼睛休息时间提醒，以保护住院医师网络学习中的身心健康。

3.3 网络教学流畅性

笔者在网络教学过程中，还发现因上课人数多、网络不畅而出现掉线和卡顿，导致教学内容不连续的现象，从而影响教学效果。因此，网络教学推行过程中应未雨绸缪，为保障网络教学流畅性提供方案。如增加播放平台，避免住院医师同时进入同一平台，对于非必要直播课程可采用录播的形式，错开住院医师点播高峰。

3.4 网络教学考核方式

医学考核是培养合格医学人才的重要举措，是教学检查的重要环节，具有对教学过程进行评定、反馈、预测和激励的功能[12-13]。同时，网络教学教师和住院医师不在同一物理空间，对住院医师的考勤有一定难度，通过在网络教学插入考核试题，督促住院医师学习并检查其是否掌握知识具体重要意义。在课程考核中，四川大学要求平时考核不少于6次，包括课堂展示、课下论文、答辩考核、随堂测试及小组录制视频等灵活多样的多元化考核方式，本研究中大部分教师和住院医生都希望在疫情期间通过在线实时测试进行考核。

3.5 网络教学模式

在本研究中，先录播课程，再通过建立微信群或QQ群进行答疑这种网络教学方式最受欢迎。因此，网络式翻转课堂更有利于住院医师知识和技能的掌握。我们基地制定的网络教学方案为：先通过微信群提前上传已录制好的PPT、课程相关的视频资料、最新文献及教师提出的问题，在正式网络教学时，教师和住院医师都在线直接进行提问和讨论。以上方式，教师由单纯的授课者转变为答疑、指引和引导者，有助于住院医师进行课前预习，激发住院医生的学习兴趣，拓展住院医师视野。而且借助于网络平台，住院医师可将教学课件及相关学习资料进行下载，随时随地进行学习，消除了学习空间和时间的限制，便于掌握知识[14]。

另外，临床医学是一门需要实际操作的学科，单纯理论知识的学习并不能满足临床实际，还需要长时间、大量的实践才能成为一名合格的医师。虽然网络教学可以传授理论知识，但其短板在于视频展示或教师的详细讲解均不能代替亲自操作所取得的感悟。因此，大部分教师和住院医师希望在疫情控制后补上技能实践课，也有住院医师希望采用实验虚拟仿真平台进行学习或教学进行技能实践课。智能化在线虚拟训练系统采用“互联网+”和“智能+”理念，实现了基于互联网的虚拟仿真联系和智能化评分反馈，有助于提高课堂学习效率，培养学生自学能力，增强学生学习意愿。但智能化在线虚拟训练系统作为跨学科新兴事物，对技术要求较高，目前仍处于持续研发和改进之中，短时间内难以在区域乃至全国范围内推广[8]。

总之，通过调查发现，教师和住院医师都认为在疫情期间进行网络教学具有重要的意义，对参与网络教学的态度是积极的，网络教学在住院医师培养中有不可或缺的作用。以我院为例，目前职能部门层面开设课程5门，各专业基地申报课程46门，课程均采用课堂教学的形式，但由于住院医师临床工作属性，上课出勤率不高，网络教学能满足学员自主安排学习时间的需求，真正做到以学员为中心。但网络教学也有其弊端，为了提高住院医师的自主学习能力，获得良好的教学效果，培养合格住院医师，需要行政部门和教师学会趋利避害，充分发挥网络教学的优势，注意网络教学过程的安全性、互动性和流畅性等因素，在疫情中能通过网络教学为住院医师学习服务。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明江莲，毛敏姿：提出论文构思及撰写论文；邹卓池，孙佳莉，马兰，徐婷：收集数据；吕丹：总体把关，审订论文