线上教学平台辅助培养胸外科专业硕士规培生临床科研思维的探索

孙 欣，彭子洋，张 佳，卜 刚，周 睿，付军科，张云锋

(西安交通大学第一附属医院：A.胸外科；B.疼痛科；C.教学科，陕西 西安 710061)

住院医师规范化培训(住培，也称规培)是医学生教育的重要组成部分， 2015年教育部制定了针对临床医学专业学位硕士研究生的指导性培养方案[1]，简称专业学位研究生或规培研究生，而西安交通大学为第一轮加入的学校，医学部及附属医院的学制及教学计划均全面施行[2]。住院医师规范化培训在我国开展多年，但整体还处于初级阶段[3]。经过数年的实践，该培养模式带来了比较不错的效果和反馈，但是规培生与带教医师本身在临床上就有着艰巨繁重的任务，因此住院医师的教学往往会遇到各种困难。本项目将这些经验在本院规培的胸心外科专业学员及科研较薄弱的外科学专科学位研究生的培养中进行推广，并和未进行经验推广的相关外科学专业研究生进行对比，对比学生科研能力及成果的差异，对相关结果进行总结分析并展望。

1 胸外科专业的培养特点

西安交通大学第一附属医院是国家级胸外科住院医师规范化培训基地，基地住培医师和本院规培专业型硕士研究生需要参与住院患者的管理、住院患者病历书写及参加相关的医疗操作实践和手术，而胸外科涉及了多种器官的疾病，在解剖、生理和病理上与其他科室都有很大的区别。 改进胸外科住院医师规培的教学方法、调动规培医生的学习积极性和主动性，从而提高胸外科规培的教学质量是一项紧要难题[4]。胸外科的疾病有较高的致死率和严重的并发症，其诊疗难度要求医师要具备丰富的知识储备和经验，如何培养出优秀的胸外科规培医师则是医院需要面临的巨大挑战(图1)。

图1 科教研能力的全面培养是优秀胸外科规培医师毕业的未来方向

2 规培阶段的科研培训短板

按照《西安交通大学攻读临床医学专业学位硕士研究生(住院医师)培养方案》，三年制教学完成并通过相关考核和答辩，最终获得硕士毕业证书、硕士专业学位证书、执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书。专业学位硕士研究生的培养计划中包括课程学习与考核等诸多项目，实际培训时间应不少于33个月，达到各专业培训标准细则的要求，进一步保证了强理论、重技能的培养模式。而科研思维的建立及科研工作的培训面临临床工作任务紧，培养时间极为有限这一特殊的困难。科研思维的培养及临床课题的设计是目前导师和研究生都面临的棘手问题，作为外科学专业中的分支，胸外科学专业应该探寻一种更好的方式完成对规培医师的培养模式。

3 利用医学公共数据库的科研思维培养

既往胸外科研究生的临床思维及操作技能培养通过科室的轮转学习及本科室的业务学习均达到了高质量培养的目标，科研能力的培养中，我们利用科室内各导师科研团队的大数据搜索并分析相关的科研能力，通过指定每周的学习计划表，依托医院临床研究中心、基因数据挖掘、临床公共数据库、医院数据库、公司数据库以及组织标本库等途径，培养了胸外科研究生科研思路建立、临床数据挖掘、资料收集、数据整理、有效数据提取、分析、利用和综合处理的能力，提高了胸外科研究生的科研能力，总结并归纳如下：

3.1 提高导师科研团队的临床科研数据搜索及分析能力

科室内不同导师团队共同进行学习汇报及组会，在讨论学习中强化导师团队的科研能力，使成员掌握临床医学公共数据库资料的查阅及统计分析方法，在搜索并统计分析大量临床数据知识的同时，导师应指导团队将大量的资料及知识进行分类及筛选，使用简洁的方式为学生进行展示，或者利用可视化信息共享平台，直观地获得一手的信息资料。与此同时，应进一步培养学生接受公共数据库临床医学大数据知识的能力：凝练信息获取渠道后，使学生能够快速有效地获取对自己课题有帮助大数据模型。

3.2 依托医院临床研究中心及标本库

交大一附院较早地成立了临床研究中心和转化医学研究中心，临床研究中心下设临床战略标本库，基因库，对科研具有极大的促进作用，且胸外科于2020年8月与院生物标本库签署战略合作协议，相关临床组织样本统一保管，资料共享，分子生物学实验共同进行。通过广泛而务实的合作，合理的科研设计，选取生物样本库中心的组织、血液标本以及临床资料，结合医学转化中心的基础科研数据，可进行肺癌及食管癌发生、进展、耐药、复发、生存预后相关因素的医学研究，相关研究具有较大的现实意义及发表价值。但应注意，数据库的共享需要导师团队或科室与临床研究中心签订相关协议，保证收集样本及检测数据的可获得性。

3.3 基因数据挖掘

我们常用的临床医学相关信息的数据库包括但不限于GEO和Oncomine。基因表达数据库(Gene Expression Omnibus, GEO，图2A)隶属于美国国立卫生研究院的NCBI，是当今最大、最全面的公共基因表达数据资源，相关检测数据及临床数据均全套性质的上传共享，但大量的基因芯片数据及基因测序数据并未被充分利用。我们可以利用这些基因芯片的数据，在网站中搜寻共享数据，或上传自主检测或搜集的数据，综合分析并生成机制图及相关模式图，结合临床数据资料再进一步分析相关作用及可能机制，最后设计合理的课题，经科研方法得出属于自己的实验结果，具体步骤可参考我们课题组前期发表论文[5-7]。Oncomine(图2B)则是挖掘肿瘤方面的生物学信息的数据库，侧重于转化医学研究的相关基础信息，它结合了TCGA、GEO、ArrayExpress等数据库，我们可以利用这两个数据库进行肿瘤相关研究，且针对这两个数据库的可视化研究网站及应用软件也较多，功能丰富易用，网站的首页中有较为详细的使用说明介绍，也可参考我们课题组既往的研究成果[8-9]。

3.4 临床资料公共数据库

美国国立癌症研究所于1973年建立了SEER(Surveillance，Epidemiology and End Results，图2C)数据库，收集了大量循证医学的相关数据，可为临床医师的循证实践及临床医学研究提供了系统的证据支持和宝贵的第一手资料。通过使用EDU结尾的邮箱进行注册并获得权限，我们可以进行胸外科相关肿瘤的研究，可进行生存率、死亡率、患病率以及建立肿瘤预测模型等相关研究，相关临床数据及患者疾病相关资料均为开源获取，下载后可使用R语言进行分析(可参考https://cran.r-project.org/doc/contrib/usingR.pdf)。TCGA(图2D)由美国National Cancer Institute(NCI)和National Human Genome Research Institute(NHGRI)于 2006 年联合启动的项目，收录了33种癌症基因组测序数据，包括胸外科相关食管癌及肺癌，涉及表观基因组学、转录组学和蛋白质组学数据，资料达到海量级别，可以进行外科学专业相关肿瘤的研究[10-11]，TCGA将临床相关特征学信息及转化医学研究的相关信息进行了统一的录入，网站首页按照疾病谱及基因簇类型进行分类，同时有病理生理相关信息协助分类，极大地方便了医学研究人员及临床工作者展开相关研究并进行相关课题工作。

4 线上线下混合教学提高临床科研培训质量

目前的医学教育模式下，胸心外科规培的硕士研究生只是更多的负责临床患者的管理治疗，很少有独立训练手术或相关科研思路培养的机会，临床方面的带教教师较难准确把握学生学习状况，在课堂教学中难以因材施教及动态评估，而本次疫情期间的线上教学则弥补了相关培训内容的不足。

4.1 线上教学平台

雨课堂和思源学堂是一项简单易用的教学工具，实现了优质课程资源的共享，建立了师生之间课前、课中、课后的沟通桥梁[12]，可明显提高学生的学习积极性和自主性[13]，实现智慧教学和混合式教学的一款辅助工具，带教课程开始之前可上传自己的课件，教学时方便开展雨课堂辅助功能，而相关的线上课程可以通过手术视频下发各位学生，学生在学习相关视频及演示幻灯后，可以及时与教师沟通并讨论[14-15]。

4.2 线上教学平台的特色

通过雨课堂平台不仅教师可以通过它将带有音频、PPT、课题等课件资源推送给学生，并且可以通过平台的数据统计了解学生的课前学习情况，为教学评价和改进翻转课堂教学提供依据，为师生提供完整的三维数据支持、个性化报表、自动任务提醒，使教与学更加清晰[16]。登录雨课堂即可显示课堂二维码，教师即可按照传统教学习惯利用 PPT 进行讲课，可以实现语音直播、视频直播及PPT 推送等功能，学生可以通过微信接收语音、视频和 PPT，开启语音直播、视频直播可通过悬浮窗相应按钮实现。线上线下混合式教学模式基于网络平台和课程资源，具有有效整合软硬件资源、线上线下资源共享、课内课外无缝对接，不受时间和地点限制的学习、互动、自测评价和考核等优点[17]。

4.3 临床科研培训质量的提升

临床医学专业型硕士研究生的教学目标是培养临床专业技能、临床科研能力及创新思维能力。因临床工作的任务繁重，工作时间及学习上课时间较难准确保证，因此在工作完成后的时间，统一进行线上教学，是对线下教学课时不足且教学疲劳的补充，在家中休息及课外时间的教学，将使学生有更充沛的精力学习知识。此外，医学数据库相关知识的讲授须利用网络进行，同时学生需要使用电脑终端进行实践性的操作，这一点是线下教学不能完全保证的，线上教学保证了学生的有效互动性及科研培训手段的实时反馈性，有利于学生掌握相关方法，在有限的时间内达到最高的学习成果。

5 总结展望

胸外科医师规范化培训经过三合一式的教育，使医学生毕业时极大地锻炼了临床工作技能，领取毕业证及合格证，为培养祖国人民需要的实用型医学人才做出坚实保障。但另一方面，医学不应仅仅满足当前的需要，面向基层面向下级医院培养医学人才，当代的医学毕业生必须掌握足够的文献阅读能力、学习能力和探索发现问题并解决问题的能力，这就要求在三年的硕士学习阶段进行系统的科研思维与技能培养。

科研思维的培养及临床课题的设计是目前导师和研究生都面临的棘手问题，既往胸外科研究生的临床思维及操作技能培养通过科室的轮转学习及本科室的业务学习均达到了高质量培养的目标，科研能力的培养中，同时利用线上线下培养结合的教学模式，既能保障教学课时，使学生有更充沛的精力学习知识，教学的同时学生需要使用电脑等终端进行实践性的操作，现学现用，活学活用，这一点是线下教学不能实现的，线上教学保证了学生的有效互动性及科研培训手段的实时反馈性，有利于学生掌握相关方法，在有限的时间内达到最高的学习成果。

未来的临床硕士研究生及规培生培养中，将线上线下的时间有机地结合可以提升规培医师的学习效率，不仅可以给胸心外科学带来改革与创新，也为临床医学其他相关学科带来了新的启发与改进策略。