联合胸腔镜视频和PACS探索数字化平台在胸外科临床教学中的优势探究

宗亮 孙清超 张海平 井晓亮 张昌明 张力为

[摘要] 目的 探究在胸外科临床教学中胸腔镜视频联合PACS探索数字化平台的应用价值。方法 2017年1月—2019年1月从该院胸外科医学生中选取100人。依据教学方式的差异分组，实验组为胸腔镜视频联合PACS系统教学，对照组为手术室参观配合PACS系统教学，对比两组学生教学效果。结果 实验组与对照组学生在教学过程满意率上存在差异，其中实验组学生较高（P<0.05）;实验组与对照组学生在学习兴趣评分、科室成绩评分、专业技能评分、职业态度评分上存在差异，其中实验组学生较高（P<0.05）。结论 研究得知，在胸外科临床教学中应用胸腔镜视频联合PACS探索数字化平台，能促进学生临床知识的提高，并改善教学效果。

[关键词] 胸外科;临床教学;胸腔镜视频;PACS探索数字化平台

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（a）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the value of thoracoscopic video combined with PACS to explore the digital platform in clinical teaching of thoracic surgery. Methods 100 people medical students of thoracic surgery were selected from January 2017 to January 2019 in the hospital. According to the differences in teaching methods， the experimental group was video-assisted thoracoscopy combined with PACS system teaching， and the control group was operating room visits combined with PACS system teaching. The teaching effects of the two groups were compared. Results There was a difference in the satisfaction rate of the teaching process between the experimental group and the control group. Among them， the experimental group was relatively higher（P<0.05）; the experimental group and the control group had scores of interest in learning， department scores， professional skills， and there were differences in the scores of professional attitudes， among which the experimental group students were higher（P<0.05）. Conclusion The study found that the application of video-assisted thoracoscopy in clinical teaching of thoracic surgery combined with PACS to explore the digital platform can promote the improvement of students' clinical knowledge and improve the teaching effect.

[Key words] Thoracic surgery; Clinical teaching; Video of thoracoscopy; PACS exploration digital platform

胸外科是臨床外科当中的重要分支，其中包含了食管病变、纵膈病变、肺部病变等[1-2]。由于胸外科疾病与多个脏器有联系，并且治疗方法也一般为有创手术，因而其治疗过程中存在着比较大的风险，在临床诊疗时也容易出现较大的失误，引发潜在的并发症状，甚至对患者生命造成严重威胁[3]。而对于胸外科教学而言，一方面在课堂上的内容极为枯燥，学生理解起来也比较困难;另一方面手术解剖结构也十分复杂，很多病变部位无法直接暴露在手术视野中很难给予学生直观的认识。因此刚刚进入临床学习的医学生学习效率都比较低，学生的学习周期也偏长[4-5]。如何在有限的教学时间中促进学生的学习积极性进而提高学习效果成为了目前临床教学中的难点。而现代性PACS系统教学联合胸腔镜技术由于其微创的优势受到了医患双方的推崇，在具体的教学当中提供了良好的契机[6-7]。该研究特对该院2017年1月—2019年1月胸外科医学生应用不同的教学方式，探究胸腔镜视频联合PACS探索数字化平台的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为胸外科医学生，总人数为100人。依据教学方案的异同分为两组，每组50人。对照组50人中，男性26人，女性24人，年龄21～28岁，平均年龄（23.1±0.2）岁;实验组50人中，男性28人，女性22人，年龄21～29岁，年龄平均（24.1±0.1）岁。研究获得学生和家属的理解与支持，两组资料数据比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

实验组为胸腔镜视频联合PACS系统教学，在一般的理论讲授与实习讲授基础上，应用PACS系统读片对临床病案进行分析，对胸腔镜手术视频进行观摩，对诊疗性的技术与诊疗流程进行系统性的讲授。

对照组为手术室参观配合PACS系统教学，应用手术室参观开放手术的方式，在一般理论讲授与实习带教的基础上，指导PACS系统读片对临床病案进行诊疗分析，现场参观开放手术步骤。

在教学结束后对两组学生的学习满意率进行问卷调查，同时对学习兴趣评分、科室成绩评分、专业技能评分、职业态度评分进行比较。

1.3  观察指标

①教学过程满意率;②学习兴趣评分;③科室成绩评分;④专业技能评分;⑤职业态度评分。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  教学过程满意率

实验组学生对教学过程满意率为92.0%，对照组学生对教学过程满意率为64.0%。研究明确，实验组与对照组学生在教学过程满意率上存在差异，其中实验组学生较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  学习质量

实验组与对照组学生在学习兴趣评分、科室成绩评分、专业技能评分、职业态度评分上存在差异，其中实验组学生较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

对于医学生而言，在学习过程中临床实践是极为重要的环节，在具体的学习过程中药将概念性的理论知识与临床实践应用相结合，而对于临床教师而言如何提升实践教学质量成为了当前最为关注的问题之一[8]。近年来随着PACS教学系统的广泛应用，在胸外科教学工作当中迎来了一场重大的变革，通过便捷性、科学性的查询与统计方法，为临床教學工作提供了强大的信息基础，改善了传统教学当中费时费力的教学资料统计流程，并且在短期内能够更好的完成教学内容[9]。从另一方面上分析，相对于传统的解剖图谱而言，PACS系统能够让医学生在学习过程中变得更为方便与主动，让其更好地掌握外科临床读片的相关知识与诊断知识，还能提高医学生对胸外科疾病认知，为学生将来的发展打下来坚实的基础[10-11]。而如果单一的PACS系统无法对胸外科手术视野下的立体感进行还原，因此需要利用胸腔镜技术弥补这一缺憾，一方面能够让胸外科医生扩大视角，清晰手术视野，另一方面还能让学生从抽象的理论知识当中摆脱出来，进而激发学生的学习兴趣，提升学生的学习效率[12]。

在传统的开放手术参观过程中，对于空间当中的无菌要求比较高，因此每次允许参观的学生数量有限，并且对于胸腔术野的深层次解剖而言，让学生很难对手术过程有着直观的感受，因而往往难以满足胸外科教学的要求[13]。而利用胸外科手术视频教学具有清晰度高、手术视野直观等特点，并且还能采用录制重播的方式来进行学习，特别是配合PACS系统教学能够让学生更加直观地取得具体印象。特别是在胸腔镜肺叶切除手术视频的观看当中，能够清晰地显示患者肺动脉、静脉、支气管的结构特点，还能对肿瘤的部位、大小、形态进行显示，根据手术过程中存在的并发症进行分析，临床教师还能与学生进行互动，打破传统教学方式当中时间与区域的限制，学生在观看胸腔镜视频之后，能够结合PACS系统对外科解剖关系进行了解，对正常的解剖结构与病理变化进行清晰的认识，让学生对教学内容有着更加深刻的了解[14-15]。

另外临床教师也可以对部分罕见的疾病诊疗资料进行收集，并且通过医院的PACS系统在单个视频的基础上进行网络架构，与数字化教学平台进行连接，临床教师可以随时从数据库当中调动这些图像与视频，向学生对不同的外科疾病与手术要点进行讲解，并且根据步骤有阶段性地指导学生进行学习，通过反复观看视频的方式来将教学内容更加立体化，以单一的教学模式向多元化模式的转变[16-17]。

该研究中，实验组学生当中，十分满意学生有21人，还算满意学生有25人，不满意学生有4人，教学满意率为92.0%;对照组学生当中，十分满意学生有13人，还算满意学生有19人，不满意学生有18人，教学满意率为64.0%;研究明确，实验组与对照组学生在教学过程满意率上存在差异，其中实验组学生教学满意率较高（P<0.05）。实验组与对照组学生在学习兴趣评分、科室成绩评分、专业技能评分、职业态度评分上存在差异，其中实验组学生较高（P<0.05）。

综上所述，研究得知，在胸外科临床教学中应用胸腔镜视频联合PACS探索数字化平台，能促进学生临床知识的提高，并改善教学效果。

[参考文献]

[1]  廖虎，梅建东，刘成武，等.中国三级医院胸外科学科临床发展现状的调查研究[J].中华外科杂志，2018，56（12）：888-891.

[2]  宋春凤，李辉，田博，等.中国胸外科术后静脉血栓栓塞症现状的问卷调查分析[J].中华外科杂志，2017，55（9）：661-666.

[3]  冷雪峰，金健，丛伟，等.成都市胸外科医疗质量控制中心体系建设实践与讨论[J].中国胸心血管外科临床杂志，2018， 25（6）：453-457.

[4]  薛亚军，朱志军，胡思远，等.传统教学法与CBL教学法在胸心外科教学中的应用[J].医学信息，2015（29）：4.

[5]  陈硕，胡滨，李辉，等.不同教学方法在胸外科临床教学中的应用及效果分析[J].中国病案，2017，18（4）：88-90.

[6]  岳江红，张林明，柳瑞，等.PACS系统及其在医疗、教学及科研中的应用[J].课程教育研究：新教师教学，2015（21）：105-106.

[7]  王巍炜，毕书峰，李高峰.胸腔镜模拟培训在胸外科研究生教学中的应用探讨[J].卫生职业教育，2015（14）：37-38.

[8]  张昊.联合胸腔镜视频和PACS探索数字化平台在胸外科临床教学的优势[J].继续医学教育，2016，30（10）：47-49.

[9]  Chen Y，Zheng K，Ye S，et al.Constructing an experiential education model in undergraduate radiology education by the utilization of the picture archiving and communication system（PACS）[J].BMC Med Educ，2019，19（1）：383.

[10]  周曉，徐盛松.库伯经验学习理论视角下的胸外科规培医师临床教学模式的应用探索[J].河北北方学院学报：自然科学版，2019，35（10）：40-42，46.

[11]  欧阳祖彬，罗天友，吕发金，等.基于PACS系统的医学生早期临床实践教学模式的应用[J].继续医学教育，2013（11）：61-63.

[12]  张鑫.PBL教学法结合标准化患者在胸外科临床实习教学中的应用[J].当代医学，2018，24（22）：45-47.

[13]  王玉娟.浅谈手术室临床带教存在的问题及对策[J].医学信息，2015，28（22）：7-8.

[14]  魏博，张旭刚.案例教学法结合问题式学习的教学模式在胸外科临床教学中的应用[J].中国病案，2018，19（4）：72-74.

[15]  蒋东，秦华龙，郑世营.胸外科腔镜手术视频讲解和讨论在临床教学中的应用[J].南方医学教育，2018（2）：22.

[16]  高志，宋帅.标准化病人结合PBL教学法在国际学院留学生胸外科临床教学中的应用[J].医学教育管理，2017，3（z2）：86-88.

[17]  邹利光，张冬，戚跃勇，等.基于PACS医学影像数字化教学平台的构建和应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（1）：53-56.

（收稿日期：2020-05-08）