PDCA对县级医院病案回收率的影响探讨

[摘要] 目的 观察PDCA循环法在县级医院病案回收管理中的应用价值。方法 2018年1月—2019年10月间选取该院20名病案管理人员，将采用PDCA循环法管理前的10名病案管理人员作为对照组;将采用PDCA循环法管理后的10名病案管理人员作为研究组。对比两组人员病案管理评分情况。同時对比两组病案回收情况。结果 采用不同方式进行管理后，研究组病案管理人员在细节管理评分、规章制度流程评分、质量控制评分以及检查核对评分中均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且在两组病案回收情况中，研究组在3 d病案回收率、7 d病案回收率、ICD编码准确率、病案首页缺陷率以及病案复印满意度中均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在针对县级医院病案管理的过程中，采用PDCA循环法能够有效改善病案管理的质量，提高病案的回收率。

[关键词] PDCA循环法;县级医院;病案回收率

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（c）-0022-03

The Impact of PDCA on the Medical Record Recovery Rate in County-level Hospitals

ZHANG Li-wei

Department of Medical Affairs， Yanggu County People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252300 China

[Abstract] Objective To observe the application value of PDCA circulation method in the management of medical records recovery in county-level hospitals. Methods From January 2018 to October 2019 twenty medical record managers in this hospital were selected， and the 10 medical record managers before the PDCA circulation method were used as the control group; the 10 medical record managers after the PDCA circulation method were used as the research group. The medical record management of the two groups were compared Scoring situation， at the same time compare the two groups of medical record recovery. Results After adopting different management methods， the medical record managers of the study group were significantly higher than the control group in detail management scores， rules and regulations process scores， quality control scores， and inspection check scores， the difference was statistically significant（P<0.05）; and the recovery of medical records in the two groups Among them， the study group was significantly better than the control group in 3 d medical record recovery rate， 7 d medical record recovery rate， ICD coding accuracy rate， medical record first page defect rate and medical record copy satisfaction rate， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of medical record management in county-level hospitals， the PDCA cycle method can effectively improve the quality of medical record management and increase the recovery rate of medical records.

[Key words] PDCA cycle method; County-level hospitals; Medical record recovery rate

病案属于医院中的重要医疗文件，其包含了医护人员对于患者的检查、诊疗、护理等各方面的过程记录，能够用于科研活动、教学、治疗以及预防等工作中，同时病案文件也是司法纠纷中的重要法律依据[1]。因此，如何采取有效的管理措施，提高医院中病案回收率也成为了人们关注的重点问题[2-3]。PDCA循环法作为一种新型的管理方式，现阶段无论是在企业管理还是医院病案管理中均得到了广泛的应用。这种管理方式主要分为计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）4个管理阶段，通过阶段的循环来实现管理质量的持续性提升。该研究2018年1月—2019年10月间分析了20名病案管理人员，针对县级医院病案管理采用不同管理方法的管理效果进行分析。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院在岗病案管理人员为基础，从中选出20名病案管理人员。将2018年期间采用常规管理措施的10名病案管理人员作为对照组;将2019年采用PDCA循环法的10名病案管理人员作为研究组，研究组与对照组性别、学历、年龄范围等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具体情况为：对照组10名病案管理人员中，其中男性6名，女性4名;年龄28～46岁，平均为（37.18±4.53）岁;工作时间均在2～8年，平均工作时间（4.18±1.27）年。研究组10名病案管理人员中，其中男性7名，女性3名;年龄27～47岁，平均为（36.79±4.12）岁;工作时间均在1～7年，平均工作时间（4.02±1.43）年。

1.2  方法

对照组采用常规管理措施;研究组采用PDCA循环法进行管理：（1）计划。针对历年来病案管理过程中出现的问题进行总结，集中讨论问题产生的原因;其中原因主要包含了以下几项：①医务人员对于病案资料的保护意识薄弱，对于相关的法律知识有所欠缺，进而使得不够重视病案回收工作[4]。②各个科室中的日常工作较为繁重，医护人员没有足够的时间进行病历的书写，且病案资料书写不够规范[5]。③对于病案资料的延迟回收没有相应的奖惩制度，病案回收制度不够完善，存在管理中的漏洞。④其他科室的协助工作不够到位，没有及时得到病理检测报告;针对上述问题，制定针对性的改善计划：要求医务人员在患者出院7 d后，病案的回收率需要能够达到90%以上，病案室中需要规定病案书写的规范与要求，并将其打印好发放至各大科室当中，确保病案资料书写的规范性与完整性[6]。（2）执行：①科学安排病案管理科室的人员分配情况，增加对于病案管理的资金投入，医院中的各个科室均需要及时将延迟回收病案资料的原因制作成报告，反馈到病案管理室当中，由病案管理室统一制定解决方案;同时，还需要加强对于医务人员的培训工作，促使所有医务人员均能够掌握电子病案档案的操作方式。②完善病案回收管理的规范制度，依照《修订并完善病案定时回收相关制度》[7]中的内容，明确病案回收的要求、时间，并制定病案回收过程中的奖惩制度，将没有按照相应制度进行病案回收的医务人员公示在医院的网站中进行批评，将病案回收情况与医务人员的年终绩效相挂钩，提高医务人员病案回收的积极性。（3）检查：病案管理人员需要定期检查病案回收情况，及时将检查结果向病案室进行反馈[8]。同时，病案管理人员需要了解各个科室之间的实际情况，找到科室管理中的问题与漏洞所在，并督促其进行修改。（4）处理：在一个阶段结束后，病案管理室需要开展集中会议，針对这一阶段中病案管理存在的问题进行讨论，制定相应的解决方法与改善措施。对于暂时未能解决的问题，则将其纳入到下一个PDCA循环当中。

1.3  评价标准

采用自拟病案管理质量评价量表对比两组的管理质量评分，其中每项评分均为100分，得分越高则表明管理质量越高。同时对比两年期间病案回收情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，以（x±s）表示病案的计量资料，进行t检验;以（%）表示病案的计数资料，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组管理人员的管理质量评分

管理后，研究组管理人员在细节管理、规章制度流程、质量控制以及检查核对等各项指标评分中均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组病案回收情况

选取2018年期间对照组病案管理中的2 000份病案资料，2019年期间研究组病案管理中的2 000份病案资料。通过对比两组病案回收情况后，研究组在3 d病案回收率、7 d病案回收率、ICD编码准确率、病案首页缺陷率以及病案复印满意率中均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

病案资料属于医院进行医疗活动过程中的重要文件资料，其不但能够作为临床医疗工作的法律依据，同时也能够用于科研、治疗等各个环节当中，以此能够有效解决医患之间的法律纠纷，提高医院的整体质量。PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，所以又称戴明环[9]。PDCA循环的含义是将质量管理分为4个阶段，即Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）[11-12]。在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决[13]。这一工作方法是质量管理的基本方法，也是企业管理各项工作的一般规律，现阶段PDCA循环法被越来越多地应用在各大医院病案资料的管理中。相比于传统的管理模式，PDCA循环法主要分为了计划、执行、检查、处理这4个阶段。在计划阶段中，能够促使病案管理人员，针对现阶段医院病案管理过程中存在的问题进行总结与分析，找到问题所在与产生的原因，根据问题与医院中的实际情况，制定有针对性的改善措施[14];在执行阶段中，能够将所制定的计划内容应用到实际的医务工作当中，促使医护人员能够严格按照相应的标准规范来进行病案资料的回收与书写工作。同时，也能够加强科室之间的联系，完善科室中的管理制度。良好的管理制度不但能够对医务人员起到约束作用，同时也能够为其指引工作的方向，促使其能够严格按照相应的标准规范来进行病案回收工作;在检查阶段中，病案管理人员能够针对各个科室中的病案回收情况进行监督与调查，积极分析各个科室在病案管理中的漏洞与缺陷，及时针对执行过程中出现的问题进行调整与控制[15];而在处理阶段中，能够组织病案管理人员定期召开集中会议，分析这一个阶段中病案管理存在的问题，并制定问题的改善方法，将未解决的问题纳入到下一个循环当中，以此来实现病案管理质量的持续提升。在该次研究中：研究组病案管理人员采用PDCA循环法进行管理后，其在病案管理中的细节管理评分、规章制度流程评分、质量控制评分以及检查核对评分中均显著高于采用常规管理措施的对照组（P<0.05）;且在实施PDCA循环法前后2年的2 000份病案资料回收情况调查中显示，研究组在3 d病案回收率、7 d病案回收率、ICD编码准确率、病案首页缺陷率以及病案复印满意率中均显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，相比于采用常规管理措施，PDCA循环法能够有效改善病案管理的质量，提高病案的回收率，在县级医院病案管理中具有较高的应用价值。

[参考文献]

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[13]  孙大鹏.PDCA循环在病案回收管理的应用[J].糖尿病天地，2020，17（4）：175-176.

[14]  朱小红，凌媚芳，戴艳桃.PDCA循环法在病案首页质控中的应用[J].黑龙江医药，2020，33（2）：288-290.

[15]  韩丽珍.PDCA循环法应用前后肿瘤科病案缺陷状况对比分析[J].中国卫生统计，2019，36（5）：745-747.

（收稿日期：2020-05-27）

[作者简介] 张丽伟（1981-），女，本科，主治医师，研究方向：医疗质量管理。