肿瘤科病房护理管理风险因素及防范对策分析

2020-11-30程云英陈永林

中国卫生产业 2020年24期

程云英　陈永林

[摘要] 目的对肿瘤科病房护理管理中的风险因素和防范对策进行分析。方法选取2018年3月—2019年12月在该院肿瘤科病房工作的26名护理人员开展研究，2018年3—12月常规护理管理，2019年1—12月针对护理管理风险因素实施针对性的防范对策，对比防范对策实施前后的风险事件发生情况。结果实施风险防范对策后护理风险事件总发生率（3.85%）小于风险防范对策实施前（23.08%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论于肿瘤科病房的护理管理中，通过分析总结风险因素，并制定实施针对性的防范对策，可减少风险事件的发生。

[关键词] 肿瘤科;病房;护理管理;风险因素;防范对策

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（c）-0016-03

Analysis of Risk Factors and Preventive Measures in Nursing Management of Oncology Ward

CHENG Yun-ying1， CHEN Yong-Lin2

1.Department of Oncology， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China; 2.Department of Pain， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors and preventive measures in the nursing management of the oncology ward. Methods 26 nursing staff who worked in the oncology ward of our hospital from March 2018 to December 2019 were selected for research， routine nursing management from March to December 2018， and nursing care from January to December 2019 managed risk factors and implemented targeted preventive measures， comparing the occurrence of risk events before and after the implementation of preventive measures. Results The total incidence of nursing risk events after the implementation of risk prevention measures （3.85%） was lower than that before the implementation of risk prevention measures （23.08%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of oncology wards， risk factors can be analyzed and summarized， and targeted preventive measures can be formulated and implemented to reduce the occurrence of risk events.

[Key words] Oncology; Ward; Nursing management; Risk factors; Preventive measures

对于医院的肿瘤科来说，主要收治不同类型的肿瘤患者，这类患者大都需长期用药，且治疗以放化疗为主，长期用药、放化疗都会致使患者出现严重不良反应，导致病情恶化，影响预后[1-2]。而且患者需承担高昂医疗费用，使患者心理负担沉重。基于上述原因，导致肿瘤科的护理风险事件时有发生。护理风险事件会明显降低患者的护理质量以及安全性，影响患者的治疗依从性，从而降低治疗效果[3-4]。所以，在肿瘤科病房中实施护理风险事件有效的防范对策，避免或者减少风险事件的发生，从而确保患者的安全和疗效十分必要。该研究选取2018年3月—2019年12月在该院肿瘤科病房工作的26名护理人员开展研究，2019年1月开始针对护理管理风险因素实施针对性的防范对策，对比实施前后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院肿瘤科病房工作的26名护理人员开展研究，女性25名、男性1名;年龄20～55岁，均值（32.51±2.81）岁;学历11名为专科、15名为本科。

1.2 方法

2018年3—12月常规护理管理：医护人员要做好患者的输液护理、日常查房等工作，积极预防并发症，给予患者饮食指导、心理护理和健康教育等。2019年1—12月针对护理管理风险因素实施针对性的防范对策，具体为：分析近几年肿瘤科患者的病历资料，并查阅相关文献，总结分析患者易发生的护理风险事件，主要是患者自杀、患者拒药、静脉血栓、药物外渗以及院内感染等，分析原因：风险事件的发生主要同化疗药物、患者情绪状态、治疗依从性以及护理人员操作水平、风险意识等存在一定关系，基于此，总结以下针对性的防范对策：①强化无菌操作，避免院内感染发生。定期对肿瘤科病房消毒、隔离，防止发生院内感染。定期通过紫外线对肿瘤科病房进行消毒，台面经消毒液进行搓洗台面[5]。给予护理人员培训，提高其无菌操作技能水平，并充分掌握无菌操作的相关知识，要求无菌操作良好的人员进行现场示范教学指导，比如穿刺、置入导管、拔除导管等无菌操作。定期为患者更换针头、无菌敷贴以及肝素帽等，定期更换冲洗患者留置的导管，且做好相关记录，便于日后责任的追溯。密切观察患者的穿刺部位，确保可及时发现穿刺部位污染、出血等情况，立即开展消毒、清洁等处理措施，避免感染扩大。②规范使用药物。组织相关人员制定肿瘤科详细的用药计划指南，发放给医护人员，护士长示范指导，并进行监督，杜绝用药不规范、不合理等行为。患者的用药要严格遵医嘱进行，护理人员提前向患者讲述用药的过程、用药的时间和药物相关不良反应等，得到患者的理解以及配合。而且在患者的用药过程中，护理人员要密切观察其情况，详细记录患者的用药时间、用药剂量等，及时发现异常并立即停药，上报给医生，并协助医生进行处理。正确选择、评估患者的血管，多次穿刺的皮肤热敷，并另外选择良好的血管进行穿刺。③提高护理质量。实施个性化护理和人文化护理，在病房内张贴一些温馨的標语，为患者提供娱乐场所，下棋、打牌等，设立聊天室，同病友间进行交流，分散患者注意力，提高战胜疾病信心[6]。针对性心理护理，同患者多沟通，评估其心理状态，以患者为中心，时刻为患者着想，站在患者的立场进行思考，针对不同心理问题实施不同的心理护理措施，鼓励患者主动发泄内心不良的情绪，在患者的治疗取得进步时，护理人员要给予肯定，增加其治疗的依从性和积极性。嘱家属给予患者足够的安慰、鼓励和支持，同患者共同面对疾病和治疗，嘱患者保持乐观的心态，给予患者正面的影响。④提高护理人员的素质。首先，医院需要针对肿瘤科的实际情况，开展管理工作，并制定管理制度;定期对护理人员进行知识培训，使其职业素养、专业知识水平提高。对于刚入职或者护理经验少的护理人员，开展肿瘤专科知识的培训，加强其职业素养，增加其工作能力;提高护理人员护理技能水平，引导其学习肿瘤知识，扩展护理的知识面;明确护理人员的职责，对其护理质量进行考核，提高其工作积极性;按规定严格交接班，及时发现异常并汇报给护士长，利于监督管理和跟进异常处理;强化护理人员专业培训，确保其掌握药物使用的方法以及不良反应等，从而给予患者更好的用药服务。

1.3 观察指标

统计风险防范对策实施前后的护理风险事件（护理纠纷、投诉、护理差错）发生情况[7]。

1.4 统计方法

该课题数据统计分析使用SPSS 23.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施风险防范对策后护理风险事件总发生率小于风险防范对策实施前，差异有统计学意义（χ2=4.127，P=0.042<0.05）。见表1。

3 讨论

对于护理安全来说，就是护理人员对患者护理操作时，未发生重大纠纷事件，未出现重大失误，未威胁到患者生命[8]。肿瘤会对人类的生命产生较大的威胁，一些患者在发现病症时，大都已进入到中晚期，身体体质差，时刻承受着病痛的折磨，患者对未来绝望、恐慌，再加上担心治疗费用，同时放化疗的风险本身就比较大，导致肿瘤科的护理面临较多的风险[9-10]。笔者通过查阅相关文献资料，并结合自身经验以及医院实际情况，总结出以下肿瘤科常见护理风险事件发生的因素：①院内感染。导管放置以及维护是最易发生感染的环节，如果未开展无菌操作就会导致患者发生感染，而且未使用完的药物不进行封管保存或者保存不当也会导致感染发生。患者长期留置导管，使用导管的频率比较高，易发生感染。因为护理人员的无菌操作的意识不强，不注重无菌操作，而增加感染的风险[11-12]。②患者心理压力大、治疗依从性低。中晚期肿瘤患者治疗中的疼痛是正常人无法想象的，因为治疗周期漫长、不良预后以及高昂医疗费用等，致使患者的治疗依从性低于其他人群，且患者不愿同他人进行交流，甚至存在敌对、抵触等情绪，不配合治疗、用药，一些患者还存在自杀的倾向和念头，甚至付诸行动[13-14]。③护理人员因素。一些护理人员对肿瘤患者的护理能力不足，未全面掌握用药知识，护理意识不高，无菌操作意识不强或者无菌操作不专业，未严格按规定进行交接班，致使一些事项遗漏，而发生护理不良事件[15-16]。④药物因素。在肿瘤患者的治疗中，所使用药物的种类比较繁多，用药方式、药物保存方式、药物规格等不一。患者用药后，出现不良反应。长期静脉注射患者，穿刺处皮肤的弹性以及收缩力均下降，对药物的吸收效果产生影响。患者静脉注射药物的过程中，使血管压力上升，致使化疗药物没有进入到血管中，在血管皮下组织中滞留，而发生药物外渗，导致肢体肿胀、静脉血栓、静脉炎等[17]。⑤其他原因。患者的治疗依从性比较差，再加上焦躁、烦闷等情绪，而大幅度的活动肢体，致使药物外渗、静脉炎等发生。而且护理人员的操作能力水平不高，未完全掌握穿刺技术以及用药护理意识不高，观察力度低，也可致使静脉炎、药物渗漏等发生[18]。

常规护理管理主要侧重对患者的疾病进行治疗和护理，而不能很好地防范风险隐患，易发生意外事件[19]。笔者总结常见护理风险事件，并分析其出现的诱因，制定和实施针对性的防范对策，得到较好的效果。该研究结果显示实施风险防范对策后护理风险事件总发生率小于风险防范对策实施前（P<0.05）。表明于肿瘤科病房的护理管理中，通过分析总结风险因素，并制定实施针对性的防范对策，可减少风险事件的发生。

肿瘤科是一个存在高风险的科室，每天都会发生不同的隐患和安全事故，因此医院要最大程度地降低护理风险，做好各项管理措施。在坚持以患者为中心的理念下，同时要分析护理风险产生的因素，根据相关的因素制定出一系列的具有针对性的方案。方案制定后，各个部门要严格遵守操作流程和各项规章制度，提高护理质量，较少差错的发生，保证护理工作有序地进行，同时还要提高自身的保护意识，确保患者和护理人员都有一个安全舒适的环境，通过这些措施的实施，保证了护理人员的安全，同时也提高了工作效率，在肿瘤科护理中具有非常积极的作用。

[参考文献]

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