不同手术治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能和性功能的影响

[摘要] 目的 探讨不同术式治疗子宫肌瘤对患者卵巢储备功能及性功能的临床效果。方法 随机将方便选取该院2018年3月—2019年3月收治的102例子宫肌瘤患者分为两组，每组51例。对照组行全子宫切除术，观察组行次全子宫切除术。比较两组手术效果。 结果 ①术后，观察组LH、FSH以及E2分别为（10.08±1.27）IU/L、（9.03±0.87）IU/L、（99.74±4.59）ng/L;对照组分别为（13.28±1.56）IU/L、（11.82±1.46）IU/L、（89.41±4.06）ng/L;两组比较差异有统计学意义 （t=5.632、6.853、6.027，P<0.05）。②观察组性欲望评分、性唤起评分、性高潮评分、性交疼痛评分及性生活满意度评分（7.56±0.84）分、（18.94±1.78）分、（15.38±2.54）分、（16.39±2.81）分、（17.43±2.71）分;对照组分别为（5.39±0.55）分、（12.42±1.37）分、（11.09±2.16）分、（11.53±2.02）分、（11.84±2.06）分;两组比较差异有统计学意义 （t=5.184、6.071、5.236、5.592、6.064，P<0.05）。结论 次全子宫切除术基本不会影响子宫肌瘤患者的卵巢储备功能，且可有效改善患者的性功能，提高了患者的生活质量。

[关键词] 子宫肌瘤;次全子宫切除术;全子宫切除术;卵巢儲备功能;性功能;临床效果

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0016-03

Effects of Different Surgical Treatments for Uterine Fibroids on Patients' Ovarian Function and Sexual Function

LI Hong

Department of Gynecology， Chengwu Hospital， Shandong First Medical University， Heze， Shandong Province， 274200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of different surgical treatments of uterine fibroids on patients with ovarian reserve and sexual function. Methods The 102 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into two groups， with 51 cases in each group. The control group underwent total hysterectomy， and the observation group underwent subtotal hysterectomy. Compare the surgical effects of the two groups. Results 1.After operation， the LH， FSH and E2 of the observation group were （10.08±1.27） IU/L， （9.03±0.87） IU/L， （99.74±4.59） ng/L， respectively; the control group were（13.28± 1.56） IU/L，（11.82±1.46） IU/L，（89.41±4.06） ng/L; the difference between the two groups was significant（t=5.632，6.853，6.027， P<0.05）. 2.Observation group's sexual desire score， sexual arousal score， orgasm score， intercourse pain score， and sexual satisfaction score （7.56±0.84）points， （18.94±1.78）points， （15.38±2.54）points， （16.39±2.81） points， （17.43±2.71） points; the control group were （5.39±0.55） points， （12.42±1.37） points， （11.09±2.16） points， （11.53±2.02） points， （11.84±2.06） points; The difference between the two groups was significant （t=5.184， 6.071， 5.236， 5.592， 6.064， P<0.05）. Conclusion Subtotal hysterectomy basically does not affect the ovarian reserve of patients with uterine fibroids， and can effectively improve the sexual function of the patients and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Uterine fibroids; Subtotal hysterectomy; Total hysterectomy; Ovarian reserve; Sexual function; Clinical effects

子宫肌瘤主要是因生活压力、饮食等方面所致，其往往会引起阴道流血、腹痛以及月经紊乱等情况，如果肌瘤体积过大，则会压迫膀胱以及肠管等组织，进而造成排便困难等症状，若治疗不及时，甚至可能诱发癌变，严重影响了患者的生命安全[1]。手术是治疗该病的常见方案，但选择何种术式则需考虑年龄、体质以及生育需求等方面[2]。如今，子宫全切除与子宫次全切除是治疗该病的主要手段。前者主要是将子宫彻底切除，从而使卵巢功能受到一定程度的影响;后者因切除范围较小，所以基本不会影响患者的卵巢功能[3]。该研究方便选择该院2018年3月—2019年3月收治的102例子宫肌瘤患者，观察上述两种术式的治疗效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机将方便选取该院收治的102例子宫肌瘤患者分为两组，每组51例。观察组年龄36～53岁，平均年龄（42.4±2.1）岁;病程2～7年，平均病程（3.94±0.52）年。对照组年龄35～54岁，平均年龄（42.6±2.2）岁;病程2～8年，平均病程（3.96±0.53）年。纳入标准：①符合相关诊断标准者;②符合手术适应证者;③同意该次研究者。排除标准：①器质性疾病者;②并发其他严重疾病者;③伴恶性肿瘤者;④精神、意识功能障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

①对照组给予子宫全切除术：取仰卧位，行硬膜外麻醉，首先打开腹壁并仔细记录病灶处相关信息;然后沿着宫角方向提拉子宫，利用组织钳牵引圆韧带，在其距离子宫附着点约3 cm 位置时进行切断处理，并结扎其远端;其次对附件区实施相应操作，切开并折返膀胱腹膜，游离阔韧带后叶，仔细清理子宫血管及其附近韧带，打开阴道前壁，最后切除子宫并缝合切口。②观察组给予子宫次全切除术，利用组织钳牵引圆韧带之前的操作过程参考对照组。然后折返子宫前腹膜，外翻子宫，结扎输卵管等处;楔形切除子宫体，缝合峡部切面以及浆肌层，最后对宫颈进行复位操作，缝合切口并关闭腹腔。

1.3  观察指标

①卵巢功能指标：空腹采集静脉血，离心后取血清，选择全自动生化分析仪（型号：PUXS-300型）检测E2、LH以及FSH;②性功能指标：主要包括性欲望评分、性高潮评分（性交疼痛评分）及性生活满意度评分。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  卵巢功能指标分析

观察组卵巢功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  性功能指标分析

观察组性功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

现代流行病学资料报道，子宫肌瘤发病率大约为294～593/万，是临床中妇科多见的疾病。该病往往会引起经量上升、经期紊乱等症状，病情严重者甚至造成继发性贫血、不孕等并发症[4]。目前该病发病率不断上升，且年轻女性的比例逐渐升高。大部分学者认为该病主要是因体内激素分泌失衡、生活方式等方面综合所致。该病早期症状不典型，若病情进一步恶化，则会造成子宫出血甚至癌变，因此积极治疗该病具有重要的作用[5]。

保守方案具有起效缓慢、治疗周期长等缺点，此外长时间用药还会引起一系列不良反应，因此患者的治疗依从性低。手术是治疗该病的一线方案，其中较为常见的术式为全子宫切除术与次全子宫切除术。前者主要指彻底清理病灶包括切除子宫，虽然该术式的复发率低，但其具有切口长，术后恢复慢等不足[6]。此外，现代研究还发现[7]：切除子宫后，患者的卵巢功能会不断降低，甚至缩短了其进入更年期的时间，极大降低了其生活质量。次全子宫切除术保留了患者激素分泌功能，维持了机体激素水平的稳定性，对于未生育女性，该术式有效避免窦卵泡数量急剧减少，最大限度确保患者生育功能处于最佳状态，其次可保留子宫颈，有效减轻更年期患者更年期症状，弥补了保守治疗以及全子宫切除术的不足[8]。子宫次全切除术维持了宫颈与阴道穹隆完整性，保留了宫颈的正常生理及分泌功能[9]。另外该术式还具有以下优点：①对卵巢损伤程度小，有利于降低对卵巢皮层组织的影响程度;②有利于维持卵巢血流灌注过程的稳定[10];③可保留部分宫颈及其附近血管分支，有利于保证子宫颈处的正常血供[11]。现代研究资料报道[12]：E2、LH以及FSH是反映卵巢功能的重要指标。若卵巢功能降低，则E2水平会明显减少，LH以及FSH水平则会显著升高。有关研究资料发现：观察组LH、FSH以及E2分别为（11.24±1.86）IU/L、（9.11±1.82）IU/L、（96.85±5.72 ）ng/L;对照组分别为（13.15±1.92）IU/L、（11.36±2.03）IU/L、（90.35±6.59 ）ng/L;这与该研究结果基本一致;该研究发现：观察组LH、FSH以及E2分别为（10.08±1.27）IU/L、（9.03±0.87）IU/L、（99.74±4.59）ng/L;对照组分别为（13.28±1.56）IU/L、（11.82±1.46）IU/L、（89.41±4.06）ng/L。此外，子宫颈性兴奋时会产生黏液，进而发挥润滑阴道的效果，然而一旦切除子宫后，则会使盆底结构明显受到影响，进而使阴道处神经、血管受损，从而降低了患者的性功能如性欲望衰退、陰道干燥等。次全子宫切除术具有操作方便、并发症少以及住院时间短等优点。根据多年的临床经验，笔者认为如果年龄为50岁以上，则应考虑给予全切术;若年龄<50岁，则可给予次全切术。

综上所述，次全子宫切除术基本不会影响子宫肌瘤患者的卵巢储备功能，且可有效改善患者的性功能，提高了患者的生活质量。

[参考文献]

[1]  涂皎，肖雁冰，曹丽，等.全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J].实用妇产科杂志，2016，32（4）：278-281.

[2]  李妘，赵莉，师亚娥.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除、次全切除术、子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效研究[J].陕西医学杂志，2015，44（5）：603-604.

[3]  张晓青，楼云霞，吴萍.全子宫和次全子宫切除术对子宫肌瘤患者盆底功能及生活质量的影响[J].中国性科学，2016， 25（4）：53-56.

[4]  Donnez J，Dolmans MM. Uterine fibroid management： From the present to the future[J].Human Reproduction Update，2016，22（6）：665-686.

[5]  Saccardi C，Gizzo S，Noventa M，et al.Subtotal versus total laparoscopic hysterectomy： could women sexual function recovery over-come the surgical outcomes in pre-operatory decision making[J].Arch Gynecol Obstet，2015，291（6）：1321-1326.

[6]  杨卫荔.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜次全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响[J].河南医学研究，2016，25（10）：1864-1865.

[7]  孙晓丽.腹腔镜全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（3）：337-339.

[8]  杨利.不同术式治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（29）：57-58.

[9]  邢燕.腹腔镜全子宫切除术与次全子宫切除术对子宫肌瘤患者盆底功能及性激素水平的影响[J].临床医学，2017，37（5）：95-97.

[10]  张晓平.腹腔镜下子宫全切除术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（9）：58-59.

[11]  陈美红，黄冬花，张晓玲.腹腔镜次全子宫切除术治疗子宫肌瘤临床应用观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（8）：546-548.

[12]  Knudsen NI，Wernecke KD，Siedentopf F，et al. Fears and concerns of patients with uterine fibroids-a survey of 807 women[J].Geburtshilfe Frauenheilkd，2017，77（9）：976-983.

（收稿日期：2020-06-12）

[作者簡介] 李鸿（1976-），男，本科，主治医师，研究方向：妇科肿瘤。