IgA肾病应用他可莫司联合小剂量激素治疗的临床效果分析

[摘要] 目的 探讨他可莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病的临床效果。 方法 便利选取2018年2月—2019年1月该院收治50例IgA肾病患者作为研究对象，根据治疗方法将50例患者分为参照组与研究组，每组25例，参照组给予他可莫司治疗，研究组给予他克莫司联合小剂量激素治疗，对比两组患者治疗效果以及机体各项指标（血肌酐、血糖、白细胞、24 h尿蛋白）。 结果 研究组患者治疗有效率96.00%显著高于参照组患者60.00%，差异有统计学意义（χ2=9.441，P=0.002）;研究组患者血肌酐（82.23±13.79）μmol/L、血糖（4.62±0.61）mmol/L、白细胞（6.71±2.64）×109/L、24 h尿蛋白（0.51±0.5）g均优于参照组患者血肌酐（90.67±14.24）μmol/L、血糖（5.53±0.79）mmol/L、白细胞（8.31±2.38）×109/L、24 h尿蛋白（1.5±0.6）g，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 他可莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病治疗效果显著，可以有效缓解患者血糖、白细胞以及血肌酐等各项机体指标，并且有較高安全性。

[关键词] IgA肾病;他可莫司;激素;临床效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0007-03

Analysis of Clinical Effect of Tacolimus Combined with Low-dose Hormone Therapy in IgA Nephropathy

XU Yu-ling

Department of Renal Rheumatology and Immunology， Laigang Hospital， Shandong First Medical University， Jinan， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of tacomus combined with low-dose hormone in the treatment of IgA nephropathy. Methods From February 2018 to January 2019， Itis convenient to select 50 patients with IgA nephropathy in this hospital were selected as the research object. According to the treatment method， 50 patients were divided into a reference group and a study group， with 25 patients in each group， and the reference group was given tacrolimus treatment， the study group was given tacrolimus combined with low-dose hormone therapy to compare the treatment effects and various body indicators （serum creatinine， blood glucose， white blood cells， 24h urine protein） between the two groups. Results The effective rate of 96.00% of patients in the study group was significantly higher than that of 60.00% in the reference group， and the difference was statistically significant （χ2=9.441， P=0.002）; patients in the study group had blood creatinine （82.23±13.79）μmol/L， blood glucose （4.62±0.61）mmol/L， white blood cells （6.71±2.64）×109/L and 24-hour urine protein （0.51±0.5）g were better than those in the reference group. Serum creatinine （90.67±14.24）μmol/L， blood sugar （5.53±0.79）mmol/L， white blood cells （8.31±2.38）×109/L， 24-hour urine protein （1.5±0.5）g ， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Tacomus combined with low-dose hormone therapy has a significant therapeutic effect on IgA nephropathy， which can effectively relieve the patient's blood glucose， white blood cell and blood creatinine and other body indicators， and has high safety.

[Key words] IgA nephropathy; Tacomus; Hormone; Clinical effect

IgA肾病是临床上常见的原发性肾小球疾病，并且该疾病临床表现为尿痛、肌肉酸痛以及肉眼可见血尿，部分患者可能会出现尿蛋白[1]。引起IgA肾病有多种因素，其中包括遗传、肾小球系膜细胞对IgA沉积反应以及IgA分子异常等[2]。目前激素与免疫抑制剂是治疗IgA肾病的主要方案，但是部分免疫抑制剂会发生不良反应，因此在临床中限制此类药物应用。然而他可莫司是一种新型免疫抑制剂，并且该药物通过抑制T细胞活化与T辅助细胞依赖型B细胞的生殖，进而达到免疫抑制的作用[3]。目前他可莫司广泛应用于膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎以及狼疮性肾炎等疾病治疗中，并且治疗效果显著。该研究便利选取50例2018年2月—2019年1月该院收治IgA肾病患者作为研究对象，探讨他可莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治50例IgA肾病患者作为研究对象，根据治疗方法将其分为两组，参照组（n=25）与研究组（n=25），其中参照组男18例，女7例;年龄21～58岁，平均年龄（35.23±2.11）岁;病程0.5～2年，平均病程（0.82±0.36）年。研究组男17例，女8例，年龄20～58岁，平均年龄（35.12±2.12）岁，病程0.5～1.5年，平均病程（0.79±0.41）年，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①该研究经医院伦委会批准;②患者以及家属对该次研究均表示知情，并签署同意书。排除标准：①药物过敏史;②治疗依从差患者;③沟通障碍患者。

1.2  方法

参照组患者采用他可莫司治疗，医务人员给予患者服用0.075 mg/kg他可莫司（国药准字 H20080457），每天在餐前1  h服用，2次/d，同时医务人员根据患者实际病情调整药物剂量。

研究组患者采用他克莫司联合小剂量激素治疗，他可莫司与上述参照组一致，在此基础上医务人员给予患者使用糖皮质激素类药物泼尼松（国药准字 H41022036），首次给予患者30 mg的剂量，1次/d，并且每隔28 d减少5 mg剂量，最后每天给予患者10 mg的剂量，持续使用50 d。

1.3  观察指标

对比两组患者治疗效果，效果评判标准：经治疗后患者24 h尿蛋白量<0.3 g，并且血肌酐在正常范围内，为完全缓解;经治疗后患者24 h尿蛋白量与之治疗前比减少30%，并且血肌酐低于治疗前的2倍，为部分缓解;经治疗后患者24 h蛋白量与血肌酐未发生变化，为无效。检查两组患者血肌酐、血糖、白细胞、24 h尿蛋白、收缩压、舒张压等指标，并记录下来。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  治疗效果

研究组治疗有效率96.00%显著高于参照组的60.00%（P<0.05）。见表1。

2.2  机体各项指标

研究组血肌酐、血糖、白细胞、24 h尿蛋白指标均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

IgA肾病是临床上常见肾小球疾病，属于原发性肾小球疾病，实际上是肾小球系膜区发生IgA或IgA沉积，在肾小球系膜区伴发或者不伴发其他免疫球蛋白沉积的原发性肾小球病。同时该疾病也是我国慢性肾脏疾病以及慢性肾衰竭常见原发病。目前临床上对IgA肾病发病机制还未明确，因此目前对IgA肾病有效药物治疗仍缺乏[4]。此外IgA肾病在发展中主要以免疫反应为初始因素，并且在发展中系膜细胞因受刺激而产生多种炎性因子，而炎性因子又使系膜细胞分泌更多其他炎症介质，进而使炎性反应加重[5]。目前临床上对激素以及免疫抑制剂治疗IgA肾病的效果得到了肯定。同时免疫抑制剂类药物有来复米特、环磷酰胺、吗替麦考酚酯以及咪唑立宾等药物，根据相关资料显示，这些药物会有不良反应，因此在临床这些药物被限制使用[6]。

IgA肾病使用糖皮质激素治疗可以有效减少患者蛋白尿，并且可以有效延缓肾疾病的进展，但是激素与免疫抑制剂类药物联合治疗IgA肾病效果更显著[7-8]。

他可莫司是一种新型免疫抑制剂类药物，同时他可莫司可以抑制T细胞的活化、干扰素-y的生成，同时抑制Ⅱ-2受体的表达，进而达到免疫抑制作用[9]。此外，该药物具有全面抑制T淋巴细胞的作用，并且可以治疗已经发生的免疫性疾病，保护细胞结构与细胞功能[10-11]。经该研究结果表明，研究组IgA肾病患者治疗有效率96.00%，高于参照患者治疗有效率60.00%（P<0.05）。研究组IgA肾病患者血肌酐（82.23±13.79）μmoL/L、24 h尿蛋白（0.51±0.5）mmoL/L、血糖（4.62±0.61）×109/L、白细胞（6.71±2.64）g均优于参照组IgA肾病患者（P<0.05）。

经孙丽勇[12]研究结果表明，实验组IgA肾病患者治疗有效率为93.33%，显著高于对照组的83.33%（P<0.05），数据指标之间存在统计学分析差异，具有可比性。据此结果表明，IgA肾病应用他可莫司联合小剂量激素治疗可以提升患者治疗有效率，并且具有较高的安全性。

综上所述，他可莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病效果显著，可以有效减少患者蛋白尿，并且可以保护患者肾功能，减少不良反应发生。

[参考文献]

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[7]  金善善，朱国双，王小琴.中药联合糖皮质激素治疗IgA肾病的Meta分析[J].临床肾脏病杂志，2018（6）333-338.

[8]  段崇毅.他克莫司联合替米沙坦对中老年IgA肾病患者肾功能的影响[J].基层医学论坛， 2018（1）：71-72.

[9]  郑爱萍，侯霜，罗明华，等. IgA肾病患者系膜区C3沉积强度与临床病理特征的相关性分析[J]. 临床与实验病理学杂志，2017，33（12）：1376-1379.

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[11]  张昕贤，高雅婵， 何立群.中西医结合优化治疗方案抑制IgA肾病肾纤维化的免疫机制[J].世界中医药，2019（5）：1079-1083.

[12]  孙丽勇.他可莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志， 2017（78）：15401.

[13]  Li Jie， Yu Dongrong， Chen Hongyu， et al. Clinical study of long-term effect of Yishen Huoxue Qufengshi combined with western medicine on IgA nephropathy[J].China Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， 2017， 37（1）：28-33.

（收稿日期：2020-06-17）

[作者简介] 许玉玲（1983-），女，硕士，主治医师，研究方向：肾内科专业。