5项指标联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值

[摘要] 目的 解析5项指标联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值。方法 方便选取该院2018年10月—2019年10月间的早期糖尿病肾病患者，共250例纳入观察组，并选取同期250名健康体检者纳入对照组，检测血清视黄醇结合蛋白（RBP）、血清胱抑素C（Cys）、可溶性细胞间黏附因子-1（sICAM-1）、β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）五项指标。结果 观察组平均Cys、sICAM-1、β2-MG、SCr水平，均显著高于对照组，平均RBP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;5项联合检测阳性率为83.2%均显著高于各单项检测阳性率（P<0.05）。结论 早期糖尿病合并肾病采用RBP、Cys、sICAM-1、β2-MG和SCr联合检测准确率较高。

[关键词] 早期糖尿病肾病;联合检测;血清视黄醇结合蛋白;血清胱抑素C;可溶性细胞间黏附因子-1;β2微球蛋白;血肌酐

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0004-03

The Diagnostic Value of Combined Detection of 5 Indicators for Early Diabetic Nephropathy

LI Ru-fen

Department of Laboratory Medicine， Yanggu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yanggu， Shandong Province， 252300 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of combined detection of 5 indicators for early diabetic nephropathy. Methods Convenient selection 250 patients with early diabetic nephropathy from October 2018 to October 2019 in the hospital were enrolled in the observation group， and 250 healthy physical examination subjects during the same period were enrolled in the control group， and serum retinol binding protein （RBP）， Serum cystatin C（Cys）， soluble intercellular adhesion factor-1 （sICAM-1），β2 microglobulin（β2-MG）， blood creatinine（SCr） indicators. Results The average Cys， sICAM-1， β2-MG and SCr levels of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the average RBP level was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the positive rate of 5 combined tests was 83.2%， all significantly higher than those of the control group. The positive rate of single test（P<0.05）. Conclusion The combined detection of RBP， Cys， sICAM-1， β2-MG and SCr for early diabetes with nephropathy has a high accuracy rate， which is worthy of recommendation.

[Key words] Early diabetic nephropathy; Combined detection; Serum retinol binding protein; Serum cystatin C; Soluble intercellular adhesion factor-1; β2 microglobulin; Blood creatinine

糖尿病腎病（DN）是2型糖尿病患者的一种常见并发症，由糖尿病引发出现微血管出现病变从而导致肾小球硬化，临床主要特征为蛋白尿及肾功能进行性下降，早期临床症状不明显，起病隐匿，但是若未得到及时控制和治疗，会逐步发展为肾功能衰竭，成为糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。大部分患者在出现蛋白尿或水肿时才注意，确诊时已进入肾脏病变的不可逆阶段，因此对DN早期诊断标志物进行研究，才能早发现、早治疗，是降低DN发生率的关键[2]。该次方便选取该院2018年10月—2019年10月250例早期糖尿病肾病患者和250名体检人群，探讨了5项指标联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的早期糖尿病肾病患者（n=250）纳入观察组，将同时期的250名健康体检者纳入对照组。观察组：男137例，女113例;年龄40～87岁，平均（61.76±7.21）岁。对照组：男128名，女122名;年龄38～89岁，平均（62.28±8.09）岁。该院伦理会在认真评审、探讨后批准该研究，参与者详情解读知情书并签字后开始研究，两组基本资料（性别、年龄等）均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①对照组均符合《中国2型糖尿病防治指南》（2017版）[3]诊断标准者;②无其他组织、器官病变者。排除标准：①存在意识、精神障碍者;②合并代谢、心血管疾病者。

1.2  方法

检测前12 h嘱咐患者禁食，于次日清晨空腹状态下抽取静脉血5 mL，2 000 r/min下离心10 min，取上清液置于-20℃冰箱内，及时检测相关因子水平。

1.3  观察指标

①统计两组血液中RBP（免疫比浊法）、Cys-C（乳胶增强免疫比浊法）、sICAM-1（ELISA检测法）、β2-MG（免疫比浊法检测）、SCr水平;②统计观察组中单一和5项联合检测糖尿病肾病的阳性率。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  5项相关指标水平情况

对照组的RBP浓度高于观察组，而Cys、sICAM-1、β2-MG、SCr水平均明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  观察组单项及联合检测阳性率

单项检测糖尿病肾病阳性率RBP 117例（46.80%）、Cys（60.40%）、sICAM-1 132例（52.80%）、β2-MG 142例（56.80%）、SCr 163例（65.20%）均较5项联合的阳性率208例（83.2%）偏低。

3  讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌缺陷所引起。其早期症状不显著，极易被忽略，但随着病情的发展会出现高血糖、器官功能障碍和组织慢性损伤。当微血管发生病变时就会引发肾病的形成，据统计糖尿病患者发生肾病的几率是正常人的3倍;而肾脏病变在一定程度上也会促成糖尿病的发生，两种疾病相辅相成[4]。糖尿病合并肾病具有不可逆性，与遗传、糖代谢异常、微循环障碍等因素相关，临床主要表现为慢性高血糖、蛋白尿、水肿、高血压等症状，随着病情的发展还会引发肾衰竭，对患者的生命造成严重的威胁[5]。且DN的发病机制尚不明确，治疗的难度较高，临床主要通过早诊断、早发现、早治疗来控制病情，从而降低对患者的伤害[6]。

血清Scr为临床常用于评估慢性肾功能衰竭（CRF）的相关指标，Scr可通过肾脏被代谢掉，一旦肾脏到损伤，该物质代谢异常其在机体内的浓度就会明显上升，其浓度的高低与肾功能的损伤程度具有一定的正相关性，但该指标在尿路结石、饮食、禁水等因素下也会有所上升，因此其灵敏度和特异性不高[7]。RBP可用于指征早期肾小管的损伤，肾脏出现病变时肾小球的滤过功能下降，肾小管出现功能障碍，肾血流量逐渐下降使得血液中以各种形式贮积的RBP浓度升高，RBP与肾功能生化指标相关性较好，对肾小球功能的敏感度较高[8]。作为一种非糖化分泌蛋白质，CysC在体液中稳定存在，且只可被肾脏代谢，CysC在肾小球被滤过后会在近曲小管中被吸收、降解。因此其浓度与肾小球的滤过率成正比，也是用于评价肾功能的指标，其优点在于不受年龄、体质量、炎性反应等因素的干扰，早期的诊断效果更佳[9]。但需要引起注意的是：①目前对CysC的检测尚未标准化;②血清中Cys水平还会受到恶性肿瘤、HIV、甲状腺功能亢进和类固醇药物所影响，此外吸烟和C反应蛋白也会影响其浓度[10]。sICAM-1由内皮细胞所分泌，其含量与内皮的损伤和炎性反应相关;此外，sICAM-1还可参与炎性细胞、内皮细胞的黏附，致使其损伤加重，因此可作为炎性反应和功能障碍的指征[11]。β2-MG是一种小分子球蛋白，由血小板和淋巴细胞所合成广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液和初乳中，经肾小球滤过膜后于肾近曲小管99.9%的β2-MG会被重吸收、分解成氨基酸，随后由肾脏排出，故正常情况下的β2-MG排出量甚微;当肾小球受损滤过功能异常或负荷增高时，血压中的β2-MG含量增高[12-13]。大量的文献显示β2-MG水平越高，腎功能受损越严重。几种指标均在一定程度上可以指示患者肾脏的损伤程度，但也具有一定的局限性;为探寻更新型、高敏、特异性的检测方式，先将上述五项指标进行联合分析，并与健康体检人群的血液成分进行比对，随后分析单一和联合检测的阳性率，从实验所呈现的数据可知，除RBP（0.86±0.35）mg/L外观察组血液中的Cys（1.22±0.69）mg/L、sICAM-1（10.72±1.86）ug/L、β2-MG（6.74±2.11）mg/L、SCr（129.35±25.76）umol/L均明显高于对照组（P<0.05）;在5项生化指标联合检测、分析下，糖尿病肾病的阳性检出率为83.2%（208/250）均高于单项检测组。2019年罗丹研究员研究发现联合RBP、Cys-C、sICAM-1、MALB、β2-MG五项指标检验早期糖尿病肾病，灵敏度和特异度分别为90%和92.5%，阳性预测值可高达93.85%;这与该研究结果相一致。

综上所述，采用RBP+Cys+sICAM-1+β2-MG、SCr联合检测对早期糖尿病肾病的诊断准确率更高，利于患者的康复治疗。

[參考文献]

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[5]  陈国新，申学基，陈二洪.5项指标联合检测在2型糖尿病早期急性肾损伤中的诊断价值及临床意义[J].检验医学与临床，2019，16（7）：891-894.

[6]  李自顺，黄共产.多项指标联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用[J].中国现代药物应用，2016，10（4）：19-20.

[7]  黎明，徐雯.血清同型半胱氨酸、血清胱抑素-C、尿β2-微球蛋白联合检测对早期诊断糖尿病肾病准确性分析[J].国际免疫学杂志，2018，41（4）：430-433.

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[10]  宋玉莲，邓玉玲.CysC等指标联合检测在早期糖尿病肾病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志，2017，38（12）：1671-1673.

[11]  黄颢，韦凤英，潘国刚，等.多指标联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用[J].右江医学，2017，45（2）：138-141.

[12]  Yang Xiao-Li， Yu Han-Jie， Zhu Han-Yu，et al. Potential Value of Datura stramonium Agglutinin-recognized Glycopatterns in Urinary Protein on Differential Diagnosis of Diabetic Nephropathy and Nondiabetic Renal Disease[J]. Chinese medical journal，2018，131（2）：180-187.

[13]  成君俐，曾建兵.多项生化指标联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（7）：12-14.

（收稿日期：2020-06-17）

[作者简介] 李如粉（1982-），女，本科，副主任技师，研究方向：肾脏病及其病理检验、体液细胞学检验等。