宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜筛查宫颈癌前病变的效果比较研究

[摘要] 目的 探討宫颈癌前病变筛查中宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）与阴道镜联合检查的效果比较。方法 方便选择该院2015年1月—2019年12月妇科门诊接待的宫颈癌前病变筛查患者491例进行研究，入组对象自愿配合研究，均接受TCT、阴道镜及二者联合筛查。同时，均于阴道镜下多位点活检，将病理学检查结果作为标准，比较TCT、阴道镜、二者联合筛查的效果。结果 491例宫颈癌前病变筛查患者经TCT检查，检出异常59例，阴道镜检查检出异常82例，TCT联合阴道镜检查检出异常89例;TCT联合阴道镜筛查特异性为95.90%;敏感性为94.74%、漏诊率为0.81%;TCT筛查特异性为96.39%、敏感性为57.89%、漏诊率为6.52%，阴道镜筛查特异性为97.35%、敏感性为93.42%、漏诊率为1.02%;统计学分析，显示TCT联合阴道镜筛查在敏感性与漏诊率上明显优于TCT筛查（P<0.05）。结论 TCT与阴道镜检查在宫颈癌前病变筛查中均有不错的价值，但二者联合筛查可提高宫颈癌前病变检出率，尽早检出异常情况，便于早期诊断与治疗，从而为临床提供更多可靠的依据。

[关键词] 宫颈癌前病变;宫颈液基波层细胞学检测;阴道镜;筛查;效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0001-04

Comparative Study on the Effect of Cervical Liquid-based Thin-layer Cytology Test （TCT） Combined with Colposcopy in Screening Cervical Precancerous Lesions

YUE Yue-xian

Department of Obstetrics and Gynecology， Second People's Hospital of Shenxian County， Liaocheng， Shandong Province， 252400 China

[Abstract] Objective To explore the comparison of the effects of cervical liquid-based thin-layer cytology （TCT） and colposcopy combined in the screening of cervical precancerous lesions. Methods The Convenient study selected 491 cervical precancerous lesion screening patients received in this hospital from January 2015 to December 2019 for research. The enrolled subjects voluntarily cooperated in the study， and all received TCT， colposcopy and combined screening of the two. At the same time， multi-site biopsy was performed under colposcopy， and pathological examination results were used as the standard to compare the effects of TCT， colposcopy， and the combined screening of the two. Results 491 patients with cervical precancerous lesions were screened by TCT， 59 were abnormal， 82 were abnormal by colposcopy， and 89 were abnormal by TCT combined with colposcopy; the specificity of TCT combined with colposcopy was as follows： 95.90%， sensitivity was 94.74%， missed diagnosis rate was 0.81%. TCT screening specificity was 96.39%， sensitivity was 57.89%， missed diagnosis rate was 6.52%. colposcopy screening specificity was 97.35%， sensitivity was 93.42%， the missed diagnosis rate was 1.02%. Statistical analysis showed that TCT combined with colposcopy screening was significantly better than TCT screening in sensitivity and missed diagnosis rate （P<0.05）. Conclusion TCT and colposcopy have good value in the screening of cervical precancerous lesions， but the combined screening of the two can increase the detection rate of cervical precancerous lesions， detect abnormalities as soon as possible， and facilitate early diagnosis and treatment， to provide more reliable basis for the clinic， it is worth applying.

[Key words] Cervical precancerous lesions; Cervical fluid basal wave layer cytology; Colposcopy; Screening; Effect

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，主要发生于子宫阴道与宫颈管等处，好发于35～60岁女性，但近几年研究报道[1]显示其发病有年轻化趋势。随着社会发展，生活方式不断改变，环境污染加重，工作与生活的心理压力增加，都在一定程度上导致了宫颈癌发生率升高，严重影响女性身心健康[2]。基于此，针对宫颈癌尽早筛查十分重要，通过宫颈癌前病变筛查，尽早发现异常情况，及时诊断与治疗，对于提高患者的预后有着积极的意义。但是，过去对宫颈癌早期筛查手段并不成熟，导致一些患者确诊时已为中晚期，丧失最佳治疗时机[3]。组织病理学检查虽然是诊断宫颈癌的金标准，但其作为有创性操作，无法广泛普及[4]。目前，临床相对广泛的宫颈癌前病变筛查手段有宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）与阴道镜及二者联合筛查，为了进一步分析TCT和阴道镜联合筛查宫颈癌前病变的效果，该院于2015年1月—2019年12月期间就妇科门诊接待的宫颈癌前病变筛查患者491例进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院妇科门诊接待的宫颈癌前病变筛查患者491例进行研究，入组对象自愿配合研究，均接受TCT、阴道镜及二者联合筛查，均为已婚，性生活史≥2年，均签署知情同意書，且该研究经该院医学伦理委员会批准。同时排除子宫颈切除史、近1 d有性生活、盆腔放射史、近3 d阴道用药与冲洗、近3个月特殊妇科疾病治疗、妊娠期或哺乳期或生理期等患者。491例患者中年龄22～68岁，平均（38.4±3.4）岁。

1.2  方法

1.2.1  TCT检查 取膀胱截石位，用一次性宫颈软毛刷收集宫颈外口和宫颈管脱落细胞，然后将毛刷头放入有细胞保存液的标本瓶，逆时针、顺时针、上下震荡5次，尽量让毛刷头细胞溶于瓶内。经过滤器将细胞转移到玻片，制作成薄层细胞涂片，以95%酒精固定玻片后完成巴氏染色及阅片。

1.2.2  阴道镜检查与宫颈组织活检 以电子阴道镜观察宫颈病灶色泽、表面构型、边界形态、血管、醋酸反应等征象。先用白光观察宫颈表面血管，以3%醋酸棉球浸润宫颈表面30 s，1 min后再次观察3 min宫颈情况，最后涂碘液，观察不染色区与病变范围，完成不着色区活检，最后评估图像及诊断。

1.3  观察指标

1.3.1  细胞学标准 TCT检查参考TBS分级诊断系统判断[5]，包括：正常或炎症、不典型鳞状细胞（ASC）、鳞状上皮内病变[包括高度鳞状上皮内病变（HSIL）与低度鳞状上皮内病变（LSIL）]、宫颈癌（包括鳞癌与腺癌）。其中细胞学与组织学专业诊断术语统一而言，LSIL可等于宫颈上皮内癌变（CIN）Ⅰ型，HSIL可等于CIN Ⅱ型与CIN Ⅲ型。

1.3.2  组织病理学标准 将病理学作为标准，包括正常或炎症、CIN（CINⅠ～Ⅲ型）、宫颈癌（鳞癌、腺癌、腺鳞癌等）[6]。

1.3.3  判断标准 TCT筛查出ASCUS及以上病变为阳性，病理学诊断出CINⅠ及以上为阳性[7]。TCT检查、阴道镜检查、二者联合检查宫颈癌前病变评价用特异性、敏感性评估，其中特异性=阴性符合数/（阴性符合数+假阳性）×100.00%;敏感性=阳性符合数/（阳性符合数+假阴性）×100.00%。此外，漏诊率=（漏诊数/总例数）×100.00%。

1.4  统计方法

数据选择SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病理学结果分析

病理学结果显示CIN Ⅰ型42例、CINⅡ型15例、CINⅢ型11例、宫颈癌8例、正常或炎症415例。

2.2  TCT与病理学结果

491例宫颈癌前病变筛查患者经TCT检查，检出异常59例，包括ASC 37例、LSIL 7例、HSIL 8例、宫颈癌7例，与病理学结果对照见表1。

2.3  阴道镜与病理学结果

491例宫颈癌前病变筛查患者经阴道镜检查，检出异常82例，包括ASC 50例、LSIL 12例、HSIL 12例、宫颈癌8例，与病理学结果对照见表2。

2.4  TCT联合阴道镜筛查与病理学结果

491例宫颈癌前病变筛查患者经TCT联合阴道镜检查，检出异常89例，与单纯TCT检查、阴道镜检查对照组结果见表3。TCT联合阴道镜筛查，特异性为95.90%（398/415）、敏感性为94.74%（72/76）、漏诊率为0.81%（4/491）;TCT筛查，特异性为96.39%（400/415）、敏感性为57.89%（44/76）、漏诊率为6.52%（32/491）;阴道镜筛查，特异性为97.35%（404/415）、敏感性为93.42%（71/76）、漏诊率为1.02%（5/491）。统计学分析，显示TCT联合阴道镜筛查在敏感性与漏诊率上明显优于TCT筛查（P<0.05）。

3  讨论

宫颈病变在女性中十分常见，而且常表现出动态发展，当其进展到宫颈癌时，严重影响女性身心健康，甚至威胁生命安全，需尽早诊断与治疗。研究指出[8]，宫颈癌前病变发展到宫颈癌一般需要经历5～8年，看似是比较漫长的过程，但在临床实践中很多宫颈癌患者确诊时已为中晚期。因为宫颈癌前病变早期并无典型症状与体征，导致其检出率不高，为此寻求一种有效的筛查方式十分关键，尽早发现宫颈癌前病变，积极治疗，尽量避免进展为宫颈癌。随着研究增多，越来越多的学者提出[9]，防治宫颈癌的关键在于定期宫颈检查，尽早发现病变并处理。组织病理学检查虽然可作为金标准，但其为有创操作。近几年，TCT、阴道镜检查的广泛开展，使得早期宫颈癌前病变筛查得到了突破。

该次就TCT、阴道镜、二者联合筛查宫颈癌前病变进行了对比，TCT联合阴道镜筛查特异性为95.90%、敏感性为94.74%、漏诊率为0.81%;TCT筛查特异性为96.39%、敏感性为57.89%、漏诊率为6.52%;阴道镜筛查特异性为97.35%、敏感性为93.42%、漏诊率为1.02%。统计学分析显示TCT联合阴道镜筛查在敏感性与漏诊率上明显优于TCT筛查（P<0.05）。该研究结果与欧阳新梅[10]在《TCT联合阴道鏡检查在诊断宫颈癌前病变的临床价值》中所得研究结果“与病理学检查结果相比，TCT检查结果显示，确诊CINⅠ患者共9例，CINⅡ患者共6例，CINⅢ患者6例，宫颈癌患者6例，检查敏感性为75.0%，特异性为97.07%，漏诊率为5.38%;阴道镜检查结果显示，确诊CINⅠ患者共19例，CINⅡ患者共9例，CINⅢ患者9例，宫颈癌患者5例，检查敏感性为93.75%，特异性为97.72%，漏诊率为1.13%;TCT与阴道镜联合检查的敏感性为97.83%，特异性为97.39%，漏诊率为0.28%”基本一致。根据上述数据，TCT是目前国内宫颈癌前病变筛查应用较多的一种，有着灵敏度高、无创、快速、简单方便等优势，符合筛查的要求;而阴道镜检查，可将检查部位黏膜放大数十倍，从而观察宫颈在涂醋酸与碘液后的表面上皮、血管表现，提取阳性表现区活组织病理检查，可避免活检盲目性，提高诊断准确性[11]。二者联合诊断筛查可提高敏感性，减少漏诊，分析原因在于：①TCT制片期间清除了血液与黏液的影响，减少细胞过度重叠，使得细胞观察更清晰，灵敏度得到提高，而且TCT检查损伤较小。②阴道镜是宫颈癌前病变筛查有效手段之一，可确定病变范围、类型，经阴道镜可观察鳞状上皮细胞特点，配合碘试验、醋酸染色等，可发现早期异常情况，减少漏诊[12]。③TCT与阴道镜联合检查，可相互补充，避免假阳性患者过度治疗问题，而且二者联合筛查，操作简单方便，安全性高，患者更易接受，也便于推广。

综上所述，TCT与阴道镜检查在宫颈癌前病变筛查中均有不错的价值，但二者联合筛查可提高宫颈癌前病变检出率，尽早检出异常情况，便于早期诊断与治疗，从而为临床提供更多可靠的依据，值得应用。

[参考文献]

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[10]  欧阳新梅.TCT联合阴道镜检查在诊断宫颈癌前病变的临床价值[J].江西医药，2016，51（10）：1085-1087.

[11]  Madleen Orumaa，Maarit K Leinonen，Suzanne Campbell， et al.Recent increase in incidence of cervical precancerous lesions in Norway： Nationwide study from 1992 to 2016[J].International Journal of Cancer，2019，145（10）：2629-2638.

[12]  孙丽娜，姜国清，王国富， 等.TCT、HR-HPV检测联合阴道镜活检在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].航空航天医学杂志，2019，30（8）：959-961.

（收稿日期：2020-06-15）

[作者简介] 岳跃仙（1982-），女，本科，主治医师，研究方向：宫颈疾病。