试析医疗服务合同纠纷的解决及预防

2020-11-29

法制博览 2020年20期

广东谨信律师事务所，广东揭阳 522000

医疗服务合同是合同标的以提供医疗服务为主的民事合同。医患之间在治疗过程中可能会由于各种原因导致病情恶化，患者由于医疗机构或医护人员失误造成损伤，存在侵权责任与违约责任等情况，则当事人可选择是否起诉。并且，由于医疗服务合同存在特殊性，需做好合同纠纷解决与预防工作，以免对医疗卫生事业发展造成阻碍。

一、医疗服务合同纠纷

（一）纠纷违约形态

在医疗服务合同纠纷中，主要有两种引起纠纷的违约形态：一是不履行，当事人未有履行义务行为。如医院在为患者诊疗疾病时，并未安排医生。而当事人不履行合同，可分为主客观原因，一方面是当事人拒绝履行义务，拥有履行合同义务的能力却故意不履行，另一方面则是无法履行责任义务，当事人客观上缺乏履行能力进而导致未履行合同［1］。二是履行合同义务与合同约定不符，此种情况也称之为不完全履行、不适当履行，是指合同当事人尽管有履行义务行为，但是与法律规定或合同约定不符。

（二）解决方式

现阶段，产生医疗服务合同纠纷后，解决方式众多，如律师或卫生行政部调解、仲裁、双方自行和解、诉讼等，均可解决医疗服务纠纷。

双方自行和解属于纠纷解决最佳方式，主要在于简单易行，且双方均在心里谅解对方，不会造成矛盾激化，无论患方与医方应当首选此方式。第三者调节的方式，无论是卫生行政部还是律师成为第三者，均会由于卫生行政部与医师和医疗机构关系，律师与当事人关系，导致双方存在不信任情况，此种方法很少能够达到解决纠纷目的；仲裁则要有仲裁协议，医患双方很少签订相应的医疗服务号书面合同协议，基本上无法实现仲裁协议；诉讼则以我国相关法律规定为依据，当事人若是由于一方违约，受到人身损害，则可以根据合同法要求让对方承担违约责任，或是依据其他法律要求让对方赔偿损害［2］。

二、案件分析

原告（反诉被告）：陈某

被告（反诉原告）：揭阳市某人民医院（简称医院）

陈某由于外伤导致左上肢流血4小时，伴有疼痛现象，在医院住院治疗。经过入院诊断后，医院诊断陈某：1．脑震荡；2．左上肢外伤；左拇指皮肤挫裂伤。并对其实施进一步相关检查，予以改善循环、预防感染及营养神经等治疗方法，后左肩关节肿胀，患者活动受限，4-5趾活动受限，左上肢肢端麻木，左肘关节实行三维CT。检测后补充诊断，表明患者左侧尺骨冠突撕脱骨折，制定保守治疗方法，以消肿与改善循环为主，两周后由医护人员指导患者进行功能锻炼，继发左尺神经损伤、左肘关节骨化性肌炎。医院建议陈某转至上级医院诊治，陈某拒绝后，在住院期间自行至外院实施门诊治疗、中药外敷，医院此期间多次催促患者回院，未果后办理自动出院手续。

出院诊断：1．脑震荡，2．左手拇指皮肤挫裂伤，3．左尺神经损伤，4．左侧尺骨冠突撕脱骨折，5．左肘关节骨化性肌炎，6．颈椎病，7．左肩部软组织挫伤。

陈某出院之后诉讼法院，要求医院赔偿其费用，医院反诉陈某还医药费。

法院委托广东东方法医临床司法鉴定所实施司法鉴定，提出以下结论：1．医院存在医疗行为过错，过错行为和损害后果具有主要因果关系，建议90%参与度。2．患者为Ⅹ级伤残，不需要护理依赖。3．评估后续治疗费是20000元。4．护理期312天，营养期60天。建议护理期内每天配置1名护理人员，营养期间增加共1200元营养费。

医院认为《鉴定意见》存在显著错误，鉴定人缺乏鉴定资质，鉴定结果缺少依据，不具有中立性、客观性、科学性与专业性，申请鉴定人进行出庭作证，且重新申请鉴定。法院通知鉴定人出庭作证，其无法合理解释提出的鉴定意见，法院不采取此意见，陈某申请撤回起诉，医院已将反诉撤回。法院裁定双方允许撤诉，医院诉讼成功。

三、诉讼解决医疗服务合同纠纷

（一）违约责任构成要件

在医疗行为中，导致患者出现人身财产损害后，鉴于患者与医院极少在事前签订合同，即便患者可证明医方存在违法行为，但如若双方并未存在有关违约金约定，则需请求医方承担赔偿损失的违约责任才可得到救济。所以，医疗行为违约若是想要让其承担民事法律责任，则应当具有损害事实、违约行为，损害事实与违约行为之间拥有因果关系这三点条件［3］。而本次案件中，医院并无违约行为，均根据诊断结果对患者进行治疗，患者鉴定为Ⅹ级伤残，但主要在于患者并未依据医院治疗建议实施，而是在住院期间私自在门诊治疗，无法构成医院违约责任要素。

（二）违约责任法律适用

在审判过程中，医疗服务合同纠纷一般是医方未履行应尽义务，或是患者认为医方未履行义务，要求医方承担责任。很少出现医方要求患方承担责任情况，如患方欠费需缴纳、未依据规定缴纳医疗费等，此时最多是增加利息损失，法律适用十分简单。患方要求医方承担违约责任，则法律适用较为复杂，患者需要证明与医方拥有医疗服务合同关系，其人身由于医方医疗行为受到损害，应当依据相关法律规定及医疗技术规范，明确医方义务。并且，依据《合同法》与《民法通则》中规定，医方若是能够证明其履行合同不符合约定或无法履行合同约定，是由于不可抗力所致，或是由于患者过错造成，则可免除全部或部分责任。本次案件中，患方损害后果与医院诊治行为是否存在因果关系，法官由于无专业医疗知识与背景，无法自行判断，则需要委托司法鉴定，而此鉴定的合法性、专业性、合理性及科学性是否违背客观事实，能够成为案件审理证据，是本案判决的重点［4］。医院通过专业知识质询鉴定人，精心准备发问提纲，对于鉴定人是否有专家意见、鉴定人鉴定资质、骨化性肌炎形成机制、修复器等治疗原则问题逐一发问，鉴定人由于专业知识较差，且本人非临床专家，无法准确回答医院质询，击溃了原本的非专业鉴定意见，表明医院并无违约责任，赢得诉讼。

四、预防医疗服务合同纠纷措施

医疗高风险责任的化解无疑是需要由医方与患者共同解决。目前，医患矛盾平衡关键在于对医患纠纷的妥善处理，需社会共同努力。以下将对预防医疗服务合同纠纷措施加以分析。

（一）医方

想要化解医疗高风险，医方应当提高业务水平与道德修养，世界医学大会赫尔辛基宣言中，在前言即提出医生的职责在于保护和促进人类健康。医生道德与知识可为履行此职责提供保障。并且，医务人员拥有高超业务水平，则可有效预防医患纠纷，化解或降低医疗高风险，主要是由于医务工作与人民生命健康息息相关，医疗过程均是在医疗技术基础之上发生，若是缺少高超医疗技术，则更无法谈起救死扶伤。

（二）社会

在现代社会下，舆论具有至关重要作用，如何利用舆论工具，对于减少和解决医疗服务合同纠纷影响重大，应当通过媒体宣扬正义，提高全社会道德水平，将纠纷减少。国家对此可进行一定程度的引导，为医疗风险设置保障机制，不仅可维护人民尊重合法民事权益，还能在此基础上推动我国医疗事业与医疗技术的发展，为其创造良好环境。