对公立医院取消药品加成财政补助收入的思考

陈秀平

医疗服务是当前社会的热点话题，国家也在积极的进行医疗卫生改革，目的是让民众更好的享受医疗服务。在2010年卫生部等五部门联合发布的意见中明确的提出了公立医院改革要落实“逐渐取消药品加成”的政策，该政策的落实旨在降低民众的医疗成本，从而解决当前社会比较突出的看病贵问题。从医院的长远发展来看，在药品加成取消政策落实后，医院的收入必然会有明显的下降，这种情况对于医院的持续发展与整体水平提升不利，所以需要构建科学的补偿机制，由政府实现对医院的科学补偿，以此可以解决药品加成取消之后医院的发展与改进问题。

一、药品加成取消后公立医院及政府需要采取的应对机制

药品加成取消之后，为了实现医疗改革的持续推进，公立医院以及政府采取了相应的应对机制，主要的机制如下。

第一是通过进行财政责任的有效明确，实现了医疗改革过程中财政投入的显著性增加。药品加成政策取消之后医院的财务压力有了明显的加大，而政府对医院执行财政支持力度的加大，这无疑是缓解了医院财务的压力。再者，政府在医院工作实践的基础上进行了财政支付等细节性内容的制定，这使得不同医疗机构在价格维系方面具有了平衡性。

第二是医院从自身服务出发对自身提供的服务项目价格进行了有效的调整。目前，各个医院对自身的服务项目，比如诊察的费用、护理的费用、床位的费用等进行了明显的调升，目的是通过服务项目收费的提升来缓解医院的财务压力。简言之，在“以药补医”机制有效破除之后，医院为了自身的持续性发展和财务压力的减轻，迫切需要对医院的收入结构进行调整与改变。

第三是加强了医院内部的成本控制。在实践中，医院制定了一系列的内部管控策略，旨在实现开源节流，弥补上述两项措施的漏洞。在内控过程中，医院对行政消耗做主动削减，并鼓励个人以及各个科室进行消耗节制，对于材料等的使用预算以及批复，审查也有了更严格的流程。医院的收支管理也在利用全新的体系。总之，医院内部控制的加强有效的节省了不必要的支出，实现了医院资金利用率的提升。

二、问题分析

就公立医院和政府采取的应对机制来看，虽然其解决了部分问题，但是在具体的机制实施中，还存在着比较显著的问题，问题主要集中在四个方面：

1、财政补偿存在着滞后性，而且补偿的范围不够完善。从现实分析来看，虽然政府对公立医院的补偿范围已经明确，但是在具体的补偿中，各级政府的财政增长呈现不一致的情况，所以在补偿中存在着争议，这种争议导致了具体补偿工作的滞后。而且在补偿实践中，部分项目的科学评估存在问题。

2、价格调整存在着科学性不足的问题。在公立医院的价格调整中，政府应该有较多的功能承担，但是在实践中，其功能发挥的到位性表现比较差，定价标准等严重滞后，这导致了具体工作开展的不利。简言之，价格调整的科学性无法保障，整个工作的开展会受到巨大影响。

3、医院内部成本控制存在着不完善的情况，这对于政策的响应而言是非常不利的。医疗改革的推进不仅仅需要政府出力，医疗机构也必须要在政府的政策号召下做自身的有效改善。医院的内部控制加强对医改的有效推进有积极的作用，对政府财政补偿的实施也有显著影响，目前的医院内控问题显著，不利于政策等的落实。

三、医改实施过程中财政补助的改进

从上文的具体分析来看，在医改实施过程中，虽然药品加成在逐步的取消，但是也暴露出了一些亟待解决的问题，所以在医改的过程中，需要基于问题做具体的策略采取，以此实现问题的规避，促进医改的有效实施。以下是医改实施汇总财政补助的改进策略分析。

（一）建立健全公立医院科学补偿机制

在医改不断推进的大环境下，公立医院以药养医的局面正在被打破。在这样的大环境下，医院要实现持续性的发展必须要探讨出一套符合当前水发展实践的科学补偿机制，否则医院的持续性发挥会大受影响，其服务能力以及综合实践价值也会受到波及。就目前的分析来看，要构建具有综合性的公立医院科学补偿机制，需要做好两方面的工作：

1、需要构建激励补偿机制。激励补偿机制按照“按劳分配”的基本原则执行，及多劳多得，少劳少得。这样的机制既不会出现鞭打快牛的情况，也能够实现对惰性的掌控，整个补偿会显得科学有效。

2、构建绩效考核制度。在考核中，可以将就医人数以及均次消费等指标纳入到绩效考核当中，并基于就医人次和均次消费进行资金分配，这样，资金补偿的合理性会更加显著。再者，执行了该机制之后，成效显著的医院会获得更大的补助力度，这会激发医疗机构的竞争热情，从而带动行业向前发展。

（二）建立完善医疗服务支持协作机制

从实践分析来看，在药品加成政策取消之后，公立医院政策性资金的来源会被割断，在这样的情况下，医院的管理机制会发生明显的变化。与此同时，医院的整体改革还影响了人事编制、服务价格管理制度等方面的变化，所以为了适应大环境的变化与发展，必须要对医疗服务的支持协作机制做相应的调整。政府主导的医疗支付机制可以对医院全新的内部运营机制等进行要求，从而使其更好的适应社会大环境。简言之，医疗服务与社会大环境需要实现协调，所以构建协作机制推进医院的服务完善化发展现实意义显著。

（三）推进公立医院的薪酬改革，实现对人员积极性的调动

对现阶段的医院服务做分析可知，专业技术劳动价值是医院的核心，所以薪资需要体现专业技术劳动。在药品加成政策被取消后，医护人员的综合输入等发生了明显的变化，一般来讲是普遍性的下降，因为奖金数量等显著降低。虽然利用服务项目费用提高的方式对医务人员的收入等进行补偿，但是效果不够显著，所以在医院实践中需要基于收入制定内部激励机制和内部绩效核算体系，以此实现医务人员的多劳多得。通过这样的收入结构调整，医务人员的工作积极性得到调动，医院整体的运行会向高效、质量化方向迈进。

四、结束语

综上所述，在医疗改革持续推进的过程中，公立医院的药品加成取消对于患者来讲能够有效的降低看病成本，解决看病贵问题，但是医院却会出现较大的损失，这对于医院的发展以及医疗改革的持续性推进是十分不利的。所以文章就药品加成取消之后公立医院以及政府的财政补偿机制运用以及运用问题等做分析，并讨论进一步强化补偿政策实施的措施与方法，目的是要为医疗改革实践提供指导和帮助。