LEEP治疗Ⅱ～Ⅲ级宫颈上皮内瘤变的临床疗效

孙秀芬

天津市蓟州区人民医院妇科 301900

宫颈癌是常见的一种妇科肿瘤，多发群体为30～40岁女性，近年来，随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈上皮内瘤变已得到了早期发现。宫颈上皮内瘤变是与人乳头状瘤病毒感染有关的病变，如治疗不彻底或不及时治疗，极易发展为宫颈癌[1]。目前，临床多采用冷刀锥切术(CKC)与宫颈环形电切术(LEEP)治疗Ⅱ～Ⅲ级宫颈上皮内瘤变患者，但切除宫颈组织后是否会影响患者的妊娠结局还尚未明确。基于此，本研究旨在探讨LEEP对Ⅱ～Ⅲ级宫颈上皮内瘤变患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月—2019年12月156例于我院接受手术治疗且术后妊娠的Ⅱ～Ⅲ级宫颈上皮内瘤变患者的临床资料，根据不同术式，分为B组(LEEP，n=80)与A组(CKC，n=76)。B组中年龄23～34岁，平均年龄(29.17±4.01)岁；宫颈上皮内瘤变Ⅱ级44例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级36例；身体质量指数(BMI)18.6～23.7，平均BMI 21.14±1.17。A组中年龄24～35岁，平均年龄(29.11±3.98)岁；宫颈上皮内瘤变Ⅱ级42例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级34例；BMI 18.5～23.7，平均BMI 21.11±1.20。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①年龄≤35岁者；②无不孕史者；③临床资料完整者；④肝肾功能正常者。(2)排除标准：①凝血功能障碍者；②阴道病变者；③浸润癌者；④多种器官功能障碍者；⑤精神疾病者；⑥存在麻醉药物过敏史者。

1.3 方法 两组患者均在经期结束后的1周内进行手术，术前禁止性生活3d，并完善各项常规检查；用碘伏液涂抹于患者宫颈，拟定切除范围，叮嘱患者排空膀胱，消毒手术部位，并借助窥阴器进行操作。

1.3.1 A组行CKC：取患者截石位，常规插尿管，行连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，借助窥阴器充分暴露宫颈，明确病变范围；从12点方向用手术刀环形切除病变组织，向颈管方向呈锥形切除病变组织，锥高为2～3cm，采用Sturmdorf缝合法缝合创面，用2～3条0.05%碘伏纱布填塞宫颈，对创面进行压迫止血，并在1d后取出纱布。标记切除的病变组织并立即送病理检查，并检查锥顶与切缘有无残留病灶。

1.3.2 B组行LEEP：取患者截石位，行局麻，常规消毒、铺巾，借助窥阴器充分暴露宫颈，明确病变范围；在病灶外缘3～5mm处进出电极，从患者宫颈下唇位置进刀，以顺时针方向进行环形切除，切除部分宫颈，手术医师根据病变范围、程度决定切除宫颈的深度，术后对创面进行电凝止血。术后48h内抗生素预防感染治疗，并告知患者1个月内禁止盆浴，3个月内禁止性生活。

1.4 评价指标 (1)记录术中出血量、手术时间、切口愈合时间、切除深度、切除高度及切除面积；(2)记录妊娠结局：胎膜早破、宫颈裂伤、足月剖宫产、早产、低体重儿，评估妊娠结局，并记录复发率。

2 结果

2.1 手术情况 B组术中出血量少于A组，手术时间与切口愈合时间均短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 病灶切除情况 B组切除深度、切除高度、切除面积均小于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 妊娠结局 B组不良妊娠结局的总发生率为5.00%，低于A组的14.47%低，差异有统计学意义(χ2=4.025,P=0.045<0.05)。见表3。

表2 两组病灶切除情况对比

表3 两组妊娠结局对比[n(%)]

2.4 复发率 A组复发率为3.95%(3/76)，B组复发率为2.50%(2/80)，两组复发率对比，差异无统计学意义(χ2=0.003，P=0.608)。

3 讨论

宫颈锥切术已逐渐应用于治疗宫颈上皮内瘤变，能够在切除病变组织同时不损伤宫颈解剖结构与功能，且不会影响患者的生育功能[2]。有研究指出，大约有80%～90%宫颈上皮内瘤变发生于宫颈外口移行带，因此，该范围需要被切除，从而能够有效降低人乳头状瘤病毒的感染率，阻断宫颈上皮内瘤变向宫颈癌发展[3]。

CKC手术范围广，能够完全切除病灶，但手术过程中出血量较多[4]。另外，行CKC的创面较深，较难缝合，因此手术时间较长。有研究指出，LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的疗效确切[5]。LEEP是一种新型技术，其机理是利用金属丝通过电极端的高频电波产生热量，从而使患者的宫颈组织升温，进而在内部爆炸而形成切口，最终将病变的宫颈组织清除。并且通过后续处理与治疗可以促进新生上皮组织的生长从而覆盖切割处，达到愈合效果。与CKC相比而言，LEEP较容易掌握切除范围，且采用电凝止血，无须缝合，不会造成手术范围过大或过深等情况，且该术式较经济，手术时间较短。但LEEP同样存在着一定弊端，主要为病灶的切除较不彻底，治疗深度不够，因此，对于病变局限、阴道镜下视野清楚、伸入宫颈管较浅的Ⅱ～Ⅲ级宫颈上皮内瘤变患者，宜采用LEEP[6]。本文结果显示，B组术中出血量少于A组，手术时间、切口愈合时间均短于A组，B组切除深度、切除高度、切除面积均小于A组，提示，与CKC相比而言，LEEP对Ⅱ～Ⅲ级宫颈上皮内瘤变患者可缩短手术时间，减少术中出血量，促进切口快速愈合，且切除深度、切除高度、切除面积较小，创伤较小。有研究指出，CKC与LEEP均会造成不良妊娠结局[7]。分析原因为，宫颈组织被切除后，会降低宫颈承托力，缩短宫颈长度，使宫颈弹力降低，从而损伤妊娠期宫颈机能[8]。本文结果显示，B组不良妊娠结局的总发生率为5.00%，低于A组的14.47%，提示，与CKC相比而言，LEEP对宫颈上皮内瘤变患者的妊娠结局影响较小，可降低低体重儿、早产等发生率。本文结果还显示，A组复发率为3.95%，B组复发率为2.50%，两组复发率对比无显著差异，提示，采用LEEP治疗宫颈上皮内瘤变患者的效果显著，患者在术后的复发率较低。

综上所述，LEEP对Ⅱ～Ⅲ级宫颈上皮内瘤变患者可减少创伤，促进切口愈合，且对妊娠结局的影响较小，复发率较低，值得临床推广应用。