产后出血产妇应用麦角新碱治疗对其FIB、TT、PT、APTT的影响

黄慧

产后出血是目前临床比较常见的产后并发症，是指产妇在产后24 h 内存在大量失血情况，当自然分娩出血量在500 mL 及以上时、剖宫产出血量1 000 mL 及以上时即为产后出血，其具有较高的致死率，也是导致产妇产后死亡的主要原因[1]。目前临床对于产后出血产妇主要是采用药物止血方式进行治疗，预防性产后出血用药的研究相对较多，主要是采用提高子宫收缩能力的方式达到产后止血的目的，但是在临床应用中发现，单纯使用缩宫素进行治疗的效果并不理想，需要配合其他药物进行综合治疗，提高临床疗效[2]。已有学者在研究中指出，在使用缩宫素的基础上联合使用麦角新碱治疗，可有效提高产后止血预防效果[3]。但是采用麦角新碱治疗产后出血的研究相对较少，且结果并不统一[4]。此次研究选取本院收治的产后出血产妇86 例，对其产后凝血指标、出血情况以及并发症发生情况进行分析，探究麦角新碱在产后出血治疗中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1-12 月本院收治的产后出血产妇86 例。纳入标准：（1）均为单胎妊娠；（2）无凝血功能障碍；（3）无胎盘粘连情况；（4）经临床诊断确诊为产后出血。排除标准：（1）存在肝肾功能障碍；（2）存在软产道撕裂情况；（3）存在精神障碍或沟通障碍情况；（4）对于本次研究使用药物存在过敏反应；（5）伴有恶性肿瘤。按照数字表法将其随机分为对照组和研究组，各43 例。产妇均对于本次研究内容知情并同意，本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇单纯接受缩宫素治疗产后出血，具体如下，根据产妇分娩方式为患者进行剂量以及使用方法确定，对于自然分娩的产妇给予20 IU 的缩宫素进行治疗，取缩宫素注射液（生产厂家：北京赛升药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020364，规格：1 mL︰5 单位）为产妇进行肌肉注射治疗，对于剖宫产分娩的产妇，首先为产妇进行20 IU 缩宫素宫体注射，然后取20 IU 缩宫素注射液加入0.9%氯化钠注射液500 mL 中进行稀释，为产妇进行静脉滴注治疗。

1.2.2 研究组 产妇在对照组基础上采用麦角新碱药物治疗，具体如下，该组产妇缩宫素使用方法与对照组一致，然后根据产妇分娩方式为产妇进行马来酸麦角新碱注射液（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11021682，规格：1 mL︰0.2 mg）治疗，自然阴道分娩产妇进行肌肉注射，剂量为0.2 mg，剖宫产产妇采用宫腔注射方式，剂量同样为0.2 mg，治疗过程中密切观察产妇出血情况，对于存在异常情况的产妇应当立即采取应急措施，保证产妇生命安全。

1.3 观察指标 （1）对两组产妇治疗前后血液流变学改善情况进行分析，采用电子血压计测量记录产妇收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平，采用血液流变学检测仪对产妇血浆黏度与全血黏度进行检测。（2）记录两组产妇出血情况，对两组产妇产后2 h 时出血量以及产后2～24 h 的出血量进行测量记录。（3）评估两组产妇治疗前后凝血指标改善情况，抽取产妇产后即刻（治疗前）以及治疗后上肢静脉血，采用全自动血凝仪对两组产妇凝血指标改善情况进行记录，主要包含活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）以及凝血酶时间（TT），检测产妇纤维蛋白原（FIB）水平，采用放射免疫法进行检测。（4）记录产妇用药期间不良反应发生情况，本次研究主要观察项目包含胸闷、心悸、烦躁不安、膝跳反射消失及头晕头痛等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄23～36 岁，平均（28.9±2.6）岁；孕次1～3 次，平均（1.8±0.4）次；孕周36～42 周，平均（39.2±2.1）周；产次1～2 次，平均（1.6±0.2）次；分娩方式：剖宫产13 例，自然分娩30 例。研究组年龄22～38 岁，平均（28.8±2.3）岁；孕次1～3 次，平均（1.8±0.3）次；孕周36～42 周，平均（39.1±2.4）周；产次1～2 次，平均（1.6±0.4）次；分娩方式：剖宫产15 例，自然分娩28 例。两组产妇在孕次、年龄、产次、孕周以及分娩方式方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗后，研究组SBP、DBP、血浆黏度以及全血黏度均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组产后出血情况比较 研究组产后24 h内出血量（895.9±121.8）mL，低于对照组的（1 169.4±130.5）mL，差异有统计学意义（t=13.896，P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后凝血指标比较 治疗前，两组各凝血指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组FIB 水平低于对照组，TT、PT 及APTT 均长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.5 两组药物不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生总发生率为16.3%，与对照组的23.3%比较，差异无统计学意义（χ2=0.453，P＞0.05），见表3。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05。

表2 两组治疗前后凝血指标比较（）

表2 两组治疗前后凝血指标比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05。

表3 两组药物不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

产后出血属于临床常见并发症，已有报道指出，产后出血会激活机体中的凝血机制，代偿性促进外源性以及内源性凝血途径激活，释放大量凝血因子，起到凝血因子级联效果，发挥止血效果，属于机体自我修复的过程[5]。但是部分产妇在产后会出现大量、持续性出血情况，消耗大量凝血因子，最终导致产妇产后出血凝血功能障碍，威胁产妇生命安全[6]。

目前临床常用的凝血功能评估指标包含APTT、TT、PT 等，可通过记录产妇凝血时间确定产妇产后机体凝血功能，产妇凝血时间越长，表明其机体处于较差的凝血功能状态，具有较高的出血风险，时间越长风险越大[7]。当妊娠进入到晚期时，机体会产生自我保护变化，进入高凝状态，使纤溶系统被激活，促进纤溶产物的形成[8]。除记录产妇凝血时间外，临床另一项常用评估指标为FIB，该指标属于凝血酶活性评估指标，由肝脏合成，高FIB 表达可能会引发血栓性疾病，而对于大出血产妇，其表达水平明显升高可起到止血作用[9]。已有学者在研究中指出，在常规缩宫素治疗基础上联合使用麦角新碱进行止血治疗可有效提高产妇止血效果，减少出血量，挽救产妇生命[10]。本次研究对两组产妇治疗前后凝血指标改善情况进行分析，结果显示治疗后，研究组FIB 水平低于对照组，TT、PT 及APTT 均长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。该结果表明，在常规缩宫素治疗的基础上联合使用麦角新碱治疗，可提高产妇凝血指标改善效果，起到促凝的效果，达到止血目的。

目前临床治疗产后出血的药物比较多，其中包含麦角新碱、缩宫素、前列腺素等，其中缩宫素属于产后出血治疗的一线药物[11-12]。但是在临床应用中发现，部分产妇止血效果并不理想，若要盲目加大药量，不但不会提高止血效果，反而会导致多种不良反应的发生[12]。麦角新碱具有非常久远的临床使用史，属于早期使用的子宫收缩药物，该药物在进入人体后，可直接作用于子宫平滑肌，且药物选择性高，持续时间长，具有非常明显的止血效果[13]。与缩宫素相比，麦角新碱不仅具有良好的子宫收缩效果，对于宫颈收缩同样可以起到良好促进作用，强烈的子宫收缩会对子宫肌肉造成压迫，促使纤维中血管受到机械压迫，达到止血目的[14]。血液流变学同样为临床常用的评估产妇血流状态的指标，当血液黏度增加时，其血流速度降低，起到止血目的，产后出血产妇普遍存在血液黏度降低情况，因此了解产妇血液黏度以及血压变化对于评估药物止血效果同样有着非常重要的意义[15]。本次研究对两组产妇血液流变学改善情况进行分析，结果显示治疗后，研究组SBP、DBP、血浆黏度及全血黏度均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且研究组产后24 h 内出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，在缩宫素治疗的基础上联合使用麦角新碱可以有效改善机体血液流变学，降低血流速度，减少出血量。

在保证治疗效果的基础上，治疗安全性同样非常重要[16]。本次研究为进一步证实该用药方案的安全性，特对两组产妇治疗期间不良反应发生情况进行分析，结果显示两组产妇在用药后不良反应发生情况方面并无明显差异，由此可以看出在缩宫素治疗基础上联合使用麦角新碱并不会增加产妇不良反应发生率，具有较高的用药安全性。但是分析到本次研究所纳入样本量较少，建议在临床中采用该治疗方案进行治疗时应当注意以下几点，（1）对于有心脏病的产妇不建议联合使用麦角新碱[17]；（2）对于麦角新碱或其他麦角制剂存在不耐受情况的产妇不建议联合使用麦角新碱[18]；（3）伴有低血钙症的产妇[19]。总体来说，采用麦角新碱治疗产后出血具有较高的临床有效率及安全性，但是对于存在产后出血高风险的产妇，建议其早期采取预防措施，避免产后出血的发生，确保产妇安心分娩[20]。今后会纳入更多样本量，对本次研究结果进行进一步证实，为今后临床治疗方案选择提供参考。

综上所述，对于产后出血产妇采用缩宫素联合麦角新碱治疗，可以有效调节产妇凝血指标，促凝效果更理想，降低产妇产后出血量，且治疗安全性高，可以在临床中进一步推广应用。