硝苯地平对妊娠期高血压疾病血压控制效果及对孕妇、胎儿血流动力学状态的影响研究

黄丽君 卢欢欢

妊娠高血压疾病在我国具有较高的发病率，对母婴危害显著。本病患者的全身小动脉痉挛情况突出，升压与降压系统失衡，导致血压异常升高[1-2]。同时妊娠高血压疾病孕妇及胎儿的血流动力学状态均显著异常，与疾病的严重程度密切相关，因此对本类患者进行血压控制治疗的过程中，孕妇及胎儿血流动力学状态的改善也是评估的重要方面[3-4]。本研究就硝苯地平对妊娠期高血压疾病血压控制效果及对孕妇、胎儿血流动力学状态的影响进行全面细致地观察，以了解硝苯地平在妊娠期高血压疾病孕妇中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月-2019 年12 月本院收治的96 例妊娠期高血压疾病孕妇为研究对象。纳入标准：20～40 岁；单胎；符合妊娠期高血压疾病诊断标准。排除标准：合并其他妊娠期疾病；合并其他慢性疾病；认知异常；精神病史；胎儿畸形。按治疗方式不同将其分为对照组与观察组，每组48 例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用硫酸镁（生产厂家：辽宁倍奇药业有限公司，批准文号：国药准字H20051792，规格：2.5 g）进行治疗，首先将5 g 25%硫酸镁加入10%葡萄糖溶液20 mL 中静推，然后将硫酸镁15 g 加入5%葡萄糖注射液500 mL 中以每小时1.0～1.5 g 的速度维持静滴。观察组在对照组基础上联合硝苯地平进行治疗，硫酸镁应用方式、剂量与对照组相同，在此基础上以硝苯地平（生产厂家：安徽永生堂药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20083380，规格：10 mg）口服，10 mg/次，3 次/d。两组其他治疗均相同，治疗7 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗3、7 d 后血压控制效果。血压控制在140/90 mm Hg以下，且相关症状体征消失为显效；血压虽未达到140/90 mm Hg 以下，但显著降低，且相关症状体征明显改善为有效；血压计相关症状体征均未明显改善为无效[5]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前、治疗3、7 d 后血压水平。（3）比较两组治疗前、治疗3、7 d 后孕妇及胎儿血流动力学指标。于治疗前、治疗3、7 d 后分别采用彩色多普勒超声进行孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学指标的检测，探头频率为3.5 MHz，检测及统计项目均为阻力指数（RI）、血流搏动指数（PI）及收缩期与舒张期流速比（S/D），由经验丰富者进行检测及分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～39 岁，平均（28.0±5.2）岁；孕周30.5～40.0 周，平均（33.7±2.2）周；其中初产妇30 例，经产妇18 例。观察组年龄20～39 岁，平均（28.3±5.0）岁，孕周30.0～39.5 周，平均（33.8±2.3）周；其中初产妇29 例，经产妇19 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组血压控制效果比较 观察组治疗3、7 d后血压控制总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=5.275、4.909，P=0.022、0.026），见表1。

2.3 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组收缩压与舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、7 d 后，观察组收缩压与舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后孕妇血流动力学指标比较 治疗前，两组孕妇各项血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、7 d 后，观察组孕妇RI、PI 及S/D 均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后胎儿血流动力学指标比较 治疗前，两组胎儿各项血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、7 d 后，观察组胎儿RI、PI 及S/D 均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组血压控制效果比较 例（%）

表2 两组治疗前后血压水平比较[mm Hg，（）]

表2 两组治疗前后血压水平比较[mm Hg，（）]

表3 两组治疗前后孕妇血流动力学指标比较（）

表3 两组治疗前后孕妇血流动力学指标比较（）

表4 两组治疗前后胎儿血流动力学指标比较（）

表4 两组治疗前后胎儿血流动力学指标比较（）

3 讨论

妊娠期高血压疾病的危害广受认知，是导致母婴死亡的疾病之一。临床研究认为，妊娠期高血压疾病患者血液循环状态相对较差[6-7]。不仅仅表现为血流变等血凝指标的异常，孕妇及胎儿的血流动力学状态也相对较差，表现为RI、PI 及S/D 均较高，与全身小动脉痉挛导致的子宫血流异常有关[8-9]。较高的PI 及RI 可导致胎盘血供的不足，脐动脉的血流动力学指标异常则可导致胎儿的营养及氧供需求不能得到有效满足，因此对本类患儿进行治疗的过程中，孕妇（子宫动脉）及胎儿（脐动脉）血流动力学指标的改善是临床重点评估方面[9-11]。临床中对于妊娠期高血压疾病孕妇的治疗研究中，硫酸镁是常见的有效药物，但是研究普遍显示，其疗效的提升空间仍然存在，而硝苯地平是应用受肯定程度较高的一类药物，在硫酸镁治疗的基础上加用硝苯地平可更为有效地提升临床效果，但是对于孕妇、胎儿血流动力学状态的直观影响研究仍存在诸多不足[12-15]。

本研究结果显示，硫酸镁联合硝苯地平的血压控制效果优于单用硫酸镁，同时治疗后的血压水平、孕妇及胎儿血流动力学指标持续降低，且低于单用硫酸镁治疗的患者，说明加用硝苯地平在更有效地控制血压的同时，改善了孕妇及胎儿的血流动力学，肯定了硝苯地平对患者血压及胎盘、胎儿血供的改善作用。分析原因，硝苯地平有效抑制了钙离子的内流，扩张血管，血压随之下降[16-17]。同时改善微循环，血管外周阻力降低，为血流动力学状态的改善奠定了基础[18-20]。

综上所述，硝苯地平对妊娠期高血压疾病孕妇血压控制效果较好，可有效改善孕妇及胎儿血流动力学状态，临床应用价值相对较高。