超声引导下微波消融与手术切除对良性甲状腺结节患者炎性应激反应及甲状腺功能的影响

于永洋 张福星 刘昭晖 黄耘

甲状腺结节作为常见的内分泌疾病，其发生与甲状腺退行性变、自身免疫及炎症等多种因素有关，其中良性结节约占90%[1]。体积较大的良性甲状腺结节将压迫患者食管、器官及血管，影响患者头颈部血供，导致患者呼吸困难，且部分良性甲状腺结节存在一定的恶变风险。既往良性甲状腺结节的治疗以手术切除为主，但易诱发甲状腺功能异常减低等并发症[2-3]。近年来微创治疗技术日益发展，超声引导下微波消融术在临床逐渐应用，具有定位精准及创伤小等优点[4-5]。鉴于此，本研究将观察超声引导下微波消融与手术切除对良性甲状腺结节患者炎性应激反应及甲状腺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月-2019 年4 月本院治疗的良性甲状腺结节患者82 例。（1）纳入标准：①良性甲状腺结节经超声、甲状腺激素水平及病理穿刺活检检查确诊；②精神状态良好。（2）排除标准：①存在慢性炎症反应；②存在神经内分泌腺系统肿瘤、垂体瘤等疾病；③存在手术切除及微波消融术治疗禁忌证；④肝、肾功能不全或存在心、肺衰竭。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各41 例。患者均签署知情同意书，研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用手术切除治疗，气管插管全麻，取弧形切口于胸骨切迹上缘，长40～60 mm，逐层切开皮肤，将颈阔肌钝性分离，上、下分别至喉结、胸锁关节，于前正中线将舌骨下群肌切开，甲状腺暴露后，针对双侧结节病变将甲状腺全部切除，单侧结节病变将患侧甲状腺腺叶、峡部切除，止血后缝合。观察组采用超声引导下微波消融术治疗，局部浸润麻醉，通过超声探查，以对结节具体部位进行探查，并明确进针位置、深度及角度，成功进入结节内部后，针对伴有囊性结节者，将囊液抽出，设置消融功率30 W，遵循多面、多点反复消融原则，经超声探查证实消融完全后结束手术。

1.3 观察指标 （1）观察比较两组手术前后炎性应激反应，术前、术后12 h 采集两组空腹肘静脉血，通过酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白 介 素-6（interleukin-6，IL-6）水平，检测试剂盒由上海瑞齐生物有限公司提供。（2）比较两组手术前后甲状腺功能，术前、术后3 个月采集两组空腹肘静脉血，通过全自动生化分析仪（DXI800 型，美国贝克曼库尔特公司提供）测定促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、总甲状腺素（total thyroxine，TT4）水平。（3）观察比较两组并发症发生情况，术后随访12 个月，统计甲状腺功能减退、饮水呛咳、呼吸困难等发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组女28 例，男13 例；年龄27～75 岁，平均（41.19±4.67）岁；结节直径1.13～4.05 cm，平均（2.56±0.48）cm；单侧结节17 例，双侧结节24 例。对照组女26 例，男15 例；年龄25～76 岁，平均（41.24±4.71）岁；结节直径1.15～4.05 cm，平均（2.61±0.44）cm；单侧结节19 例，双侧结节22 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后TNF-α、IL-6 水平比较 术前，两组TNF-α、IL-6 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后TNF-α、IL-6水平比较[ng/L，（）]

表1 两组手术前后TNF-α、IL-6水平比较[ng/L，（）]

*与术前比较，P＜0.05。

2.3 两组手术前后TSH、FT3、TT4水平比较 术前，两组TSH、FT3、TT4水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组TSH 水平低于对照组，FT3、TT4均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（χ2=4.100，P=0.043），见表3。

表2 两组手术前后TSH、FT3、TT4水平比较（）

表2 两组手术前后TSH、FT3、TT4水平比较（）

*与术前比较，P＜0.05。

表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

甲状腺结节作为常见甲状腺疾病，多数为良性增生或胶性结节，但由于其存在潜在恶变可能性且将形成压迫、过量激素作用，临床多主张尽早实施有效治疗。手术切除甲状腺结节操作简便，治疗技术较为成熟，但手术治疗创伤大且术后并发症较多，易造成甲状腺功能减退，且手术切除治疗中患者颈部瘢痕明显，易对患者美观造成影响，无法满足该类患者尤其是年轻女性患者治疗需求[6-8]。

超声引导下微波消融术作为微创治疗技术，消融电极可于超声引导下置入靶组织内，利用电磁波发射的方式促使微波能量产生，并可转化为热能，进而于高温下导致靶组织凝固性坏死，发挥治疗的目的[9-10]。同时微波消融术治疗中经超声定位、观察，作用范围高度集中，可避免电流传导干扰，且不受组织结构、成分及靶向组织血流灌注的影响，能够良好地控制其组织损毁范围，减轻对正常组织的损伤，降低相关并发症[11-13]。经研究发现，手术应激与机体神经内分泌系统及免疫系统有关，而采用手术治疗后将激活血管内皮细胞、中性粒细胞，释放TNF-α、IL-6 等大量炎症因子[14-15]。本研究结果显示，术后观察组TNF-α、IL-6、TSH 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，与手术切除治疗相比，超声引导下微波消融术治疗良性甲状腺结节能够减轻炎性应激反应，避免过度的应激反应。同时本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，FT3、TT4水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与黄小平等[16]、王乐华等[17]研究结果较为相似。提示手术切除治疗过程中可能导致患者多数甲状腺组织被切除，甚至切除整个甲状腺，术后易出现甲状腺激素紊乱现象。而于超声引导下微波消融术治疗能够采用超声实施监测，进而降低消融对周围其他组织的影响，减轻甲状腺功能损伤，有利于稳定甲状腺功能，减少甲状腺减退及不足风险，减少术后相关并发症[18-20]。

综上所述，超声引导下微波消融术是治疗良性甲状腺结节较为安全有效的术式，能够减轻炎性应激反应，且对甲状腺功能影响小，有利于减少术后并发症，值得推广。