茶油胃管注入联合腹部按摩对成人不完全性肠梗阻的应用效果研究*

周凡 林晔 何巧珍 刘雪

成人不完全性肠梗阻是胃肠外科及消化内科常见的高发疾病，多为慢性梗阻性疾病。患者肠内容物在肠道通过中受到阻碍，但未完全堵塞肠管，仍有部分气体或食物可通过[1]。经影像学检查可见梗阻点以下位置的肠腔内存在积气或积液，且上端肠腔出现轻度扩张，结肠内积聚大量气体，随着病情发展，病情严重者可出现肠坏死现象，对其生命安全构成威胁[2-3]。目前，临床对于该病症以非手术保守治疗为主。传统治疗方法包括纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，给予营养支持、抗感染、灌肠、奥曲肽抑制肠液等治疗，部分患者经治疗后疗效不确切，需转行外科手术治疗[4]。基于此，本研究旨在探究茶油胃管注入联合腹部按摩对成人不完全性肠梗阻的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月-2020 年3 月于本院接受治疗的不完全性肠梗阻患者50 例。诊断标准：符合《实用外科学》中不完全性肠梗阻相关诊断标准，患者出现腹胀、腹痛、肛门停止排气排便、恶心呕吐等临床症状，腹部明显膨隆，有压痛点，腹软，叩诊闻及鼓音、气过水声或肠鸣音减弱、消失；经腹部X 线检查可见肠内径宽度＞2.5 cm，肠管扩张内可见多个气液平面，梗阻以下肠管萎陷[5]。纳入标准：符合上述诊断标准；临床资料完整；常规治疗后未排便排气；神志清晰，可配合腹部按摩保健操；自愿参与。排除标准：机械性肠梗阻；伴有严重心脏病、高血压、肛周皮肤破损等禁忌证；无法行胃肠减压或拒绝胃肠减压治疗者。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各25 例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行常规治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，营养支持，抗感染、奥曲肽抑制肠液分泌、灌肠等治疗。观察组在对照组基础上行茶油胃管注入联合腹部按摩治疗。茶油经胃管注入，100 mL/次，2 次/d，注入后夹闭胃管2 h，配合腹部按摩，按摩前患者需将小便排空，取仰卧位，双膝屈曲，保持呼吸自然，操作者双手用甘油润滑，左手叠放于右手背上，自患者右下腹开始按摩，按结肠顺时针方向按摩15 次，随后逆时针按摩5 次，再由剑突部直线向下按摩5 次，注意按摩力度由轻至重，逐渐加压，使腹部下陷2～3 cm。由剑突向下按摩时，注意右手大拇指指腹需紧贴腹部皮肤，适当用力下压，如此作为一个循环，按摩速度略慢，约1 min 为一个循环，再从右下腹开始下一个循环，持续按摩15 min，2 次/d，2 h 后继续开放胃肠减压，连续治疗5 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）临床疗效。临床症状及体征基本消失，肛门排气排便均正常，经腹部X 线片检查可见均恢复正常为显效；临床症状及体征较治疗前好转，肛门排气排便均好转，经腹部X 线片检查可见肠管内存在轻微扩张为有效；临床症状、体征、X 线片检查均无好转为无效。（2）治疗指标。包括肛门排气时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间。（3）疼痛评分。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组治疗前后腹痛改善情况，满分10 分，总评分越高，疼痛感越强。（4）不良反应。包括腹痛、气促、心悸及呼吸困难。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男14 例，女11 例；年龄30～68 岁，平均（48.73±2.94） 岁；病程4～20 h，平均（12.38±2.17）h。对照组男15 例，女10 例；年龄31～70 岁，平均（49.10±2.07）岁；病程4～21 h，平均（12.46±2.24）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.711，P=0.017），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.3 两组治疗指标比较 观察组肛门排气时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗指标比较（）

表2 两组治疗指标比较（）

2.4 两组治疗前后疼痛评分比较 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较[分，（）]

表3 两组VAS评分比较[分，（）]

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组未出现明显不良反应；对照组出现2 例腹痛，1 例气促，不良反应发生率为12.00%（3/25）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.191，P=0.074）。

3 讨论

近年来，不完全性肠梗阻发病率逐年上升，肠梗阻发病早期仅出现肠道自身功能及解剖学变化。但随着病情发展，患者机体出现电解质失衡，加之大量体液丢失造成病灶位置处肠壁出现血液循环障碍，病情严重者甚至出现肠坏死，危及生命[6-8]。

对于成人不完全性肠梗阻的治疗主要以恢复肠管通畅、改善梗阻为目的，若能够及时调整机体内水电解质平衡，行胃肠减压，充分降低肠腔内膨胀度，可有效缓解腹胀、消除梗阻，避免手术对患者造成损伤，从而提高生活质量[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的64.00%（P＜0.05）；观察组肛门排气时间、腹痛消失时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05），表明与常规治疗相比，茶油胃管注入与腹部按摩在成人不完全性肠梗阻治疗中可获得更好的临床效果。分析原因，常规治疗能在一定程度上改善患者临床症状，但显效较慢，疗效不确切，甚至需转行外科手术治疗，大大增加了患者痛苦及经济负担[11-13]。茶油取材方便，《本草纲目》记载：“茶油性倔凉，有凉血、止血清热、解毒之功效……益肠胃，明目”。茶油中含有丰富的不饱和脂肪酸，经胃管注入茶油后可在十二指肠内被水解酶分解，分解为甘油及具有刺激性的茶油酸钠，从而促进肠壁吸收及胃肠道蠕动[14]。此外，茶油的高渗透性可将肠道组织中的水分吸收至肠腔中，可有效减轻肠壁水肿，增加肠内容物体积，并对肠壁产生机械性刺激，反射性提高胃肠蠕动能力，有助于肠腔发挥容积性泻下作用，促进肠内容物尽早排出[15-17]。而腹部按摩可调畅气机、疏通经络、理气通便，在按摩过程中了解肠管动态变化，寻找梗阻部位，施以针对性手法，提高按摩成功率，避免按摩盲目性。同时操作者可通过指导，让患者参与其中，掌握腹部按摩方法，大大提高按摩配合度[18-20]。

综上所述，对成人不完全性肠梗阻采用茶油胃管注入联合腹部按摩治疗效果确切，避免了手术，减少患者痛苦，缩短肛门排气时间、腹痛消失时间及肠鸣音恢复时间，同时茶油是食用油一种，取材方便，节约了医疗成分及资源，值得推广应用。