集中群组化产前保健服务模式对孕妇的分娩方式、新生儿结局、母乳喂养情况的影响

广东省东莞市东部中心医院（523560）梁桂娇 黄莉珊 丁玲玲 郑佳丽 陈玉坚

产前保健是孕产妇死亡率的重要影响因素，孕产妇、新生儿的结局及纯母乳喂养率均与产前保健服务质量具有莫大的联系[1][2]。就我国来说，随着物质水平的提高，人们对孕期保健服务质量也有了更高的要求，但传统孕期保健服务者多扮演说教角色，孕妇信息单向，不具备互动性，保健效果不够理想。而在国外，CP服务模式进入了大众视野，该模式主张将孕周相近的孕妇组成小组开展保健服务，定期召开讨论会，以孕妇为主要发言对象，可以提高孕妇参与孕前保健的积极性，确保保健效果[3][4]。鉴此，本研究以我院接收的76例孕妇为研究对象，旨在探究CP模式对孕妇分娩方式、新生儿结局以及母乳喂养情况的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 将2018年10月～2019年10月于我院产科建卡并行定期产检的76例孕妇纳为研究对象，依据其建卡时间分为传统组（2018年10月～2019年3月建卡，38例）与集中组（2019年4月～2019年10月建卡，38例）。传统组年龄23～37（30.15±2.34）岁；初、经产妇比例26∶12；孕周20～28（24.12±1.34）w。集中组年龄24～37（30.52±2.02）岁；初、经产妇比例25∶13；孕周20～28（24.22±1.30）w。上述基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：单胎妊娠者；自愿参与并签署研究知情同意书者；无精神障碍者。排除标准：合并妊娠高血压、糖尿病者；具有母乳喂养禁忌证者。研究方案于我院伦理委员会同意下施行。

1.2 方法 传统组予以传统孕期保健服务模式：20～23周，发放《母乳喂养手册》，开展孕期保健教育；24～27周，强调母乳喂养优势，指导喂养技巧及哺乳次数；28～32周，告知母乳喂养常见问题、注意事项及应对措施等。集中组基于传统组实施CP服务模式，具体如下：（1）小组成立：组织护师成立母乳喂养指导小组，要求其产科工作年限＞5年，拥有母乳喂养技术培训资格证书；76名孕妇依照孕周相近原则分为多个小组，8～12人/组，建立微信群；护师组织开展孕期相关知识及技能的讨论会（8～10次，120min/次），群组活动保健内容包括自我管理、群组健康教育讨论会、社会支持。（2）群组活动保健内容：①自我管理：孕妇于每次课程前，接受护师指导自行测量体重、身高、血压、胎心等情况，计算体质量并记录于孕期管理手册中；鼓励孕妇之间相互比较孕期手册，便于交流，及时提出问题。②群组健康教育讨论会：讨论主题基于各组产妇产检指标及孕周需求确定，会议课程包含孕期运动、营养、分娩方式、新生儿护理及母乳喂养等内容，授课形式包括模型演练、PPT、视频及情景表演，课程时间、地点、主题均经由微信群确定；讨论会中，给予孕妇60～80min同产科护师、助产士或同伴进行讨论和学习，鼓励孕妇提出自身见解或看法，分享经验；护师进行总结，纠正错误，肯定正确观点。③社会支持：医护人员为孕妇开展专业的孕期知识及自我管理指导讲授，鼓励其与助产士进行交流，使其得到充分赋权，主动参与孕期保健课程；鼓励家属陪同孕妇参与讨论会课程以及进行产检，基于孕妇更多关心和支持；鼓励孕妇通过微信群与其他孕妇进行交流，说出自身困惑，寻找解决办法，建立起孕妇之间的友谊。

附表 对比两组的纯母乳喂养率[n(%)]

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组的分娩方式（阴道分娩、剖宫产）、新生儿结局以及母乳喂养情况。Apgar评分：包括肌张力及运动、心搏速率、皮肤颜色、反射及呼吸5项体征检查项目；单项0～2分，总分0～10分，评分越高，表示新生儿身体状况越好。母乳喂养[5]：①纯母乳喂养：除母乳外，不喂养新生儿任何代乳品或液体；②混合喂养：母乳分泌不足，基于母乳喂养添加乳制品；③人工喂养：受多方因素影响，产妇无法进行母乳喂养，单纯使用乳制品喂养新生儿。

2 结果

2.1 比较两组的分娩方式 传统组孕妇阴道分娩27例，剖宫产11例；集中组孕妇阴道分娩34例，剖宫产4例；集中组孕妇阴道分娩率（89.47%）高于传统组（71.05%），差异存在统计学意义（X2=4.07，P＜0.05）。

2.2 比较两组新生儿1分钟Apgar评分 集中组新生儿1分钟Apgar评分（8.45±1.33）高于传统组（4.61±2.20），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组母乳喂养情况 集中组产后1周、6周、半年的纯母乳喂养率均高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

3 讨论

产前保健主要作用为预防孕妇发生妊娠合并疾病，但传统的保健模式所能起到的效果有效，易导致孕妇分娩认知不足、排斥产前检查、不重视妊娠注意事项，进而增加剖宫产率，不利于母婴分娩结局[6]。故此，临床需为孕妇选择更为合适且稳妥的产前保健服务模式。

本研究数据显示，集中组孕妇阴道分娩率（89.47%）高于传统组（71.05%）；集中组新生儿1分钟阿氏（Apgar）评分高于传统组（P＜0.05）。结果表明，CP服务模式能够有效提高孕妇阴道分娩率，改善新生儿结局。究其原因为：CP服务模式通过自我管理及社会支持，可让产妇更好地了解自身孕期情况，同时充分赋权给产妇，促使其积极参与产前保健，提高自我产前保健的控制力，加之来自群组中同伴、医护人员及家属的支持，产妇的产前焦虑会有所减轻，进而保持良好的心情面对分娩，最终增强阴道分娩信心。群组性孕期保健课程讲授利于家属参与到孕妇的孕期管理中，了解和监督孕妇孕期运动及体质量控制情况，确保孕妇身体状况良好，有效控制其体质量，避免妊娠并发症及难产、巨大儿、新生儿窒息等情况的发生，改善新生儿结局[7]。此外，集中组产后1周、6周、半年的纯母乳喂养率均高于传统组（P＜0.05）。结果说明，CP服务模式可促进母乳喂养的成功。分析原因如下：CP模式一改传统说教模式，采取多元化教学，并利用小组模式鼓励孕妇展开讨论，可增加孕前保健的互动性，使孕妇获取更为全面、深入的母乳喂养知识及技能，同时预知母乳喂养可能出现的问题及解决办法，进而促使其意识到自身拥有足够的母乳喂养能力，增加孕妇母乳喂养自信，提高纯母乳喂养率。

综上所述，在孕妇妊娠期实施集中群组化产前保健服务模式不仅能有效提高孕妇阴道分娩率及纯母乳喂养率，还能改善新生儿结局，保健效果较好，建议临床应用。