超声引导下竖脊肌平面阻滞联合全麻对开胸手术患者血流动力学的影响观察
2020-11-26河南省濮阳市第三人民医院457000朱允涛
河南省濮阳市第三人民医院（457000）朱允涛
附表1 两组术中麻醉药物用量比较（±s）
附表1 两组术中麻醉药物用量比较（±s）
注：aP＜0.05表示组间差异有统计学意义。
组别 例数 丙泊酚（mg） 瑞芬太尼（μg）对照组 58 376.24±36.81 1229.71±113.54观察组 58 315.18±32.96a 869.84±96.77a
附表2 两组不同时间点HR、MAP水平比较（±s）
附表2 两组不同时间点HR、MAP水平比较（±s）
注：aP＜0.05表示组间差异有统计学意义。
组别 例数 T0 T1 T2 T3 HR（次/min） 对照组 58 89.64±8.11 83.14±7.59 81.04±7.29 91.37±9.05观察组 58 81.24±7.85a 81.04±7.73 79.74±7.35 82.33±8.43a MAP（mmHg）对照组 58 99.14±9.13 86.35±8.17 90.18±9.07 104.17±11.23观察组 58 92.04±8.85a 84.52±8.04 88.78±8.92 95.43±9.37a
开胸手术是外科手术的重要组成部分，虽然随着近些年微创技术的快速发展，胸腔镜手术在临床应用愈发广泛，但开胸手术在处置复杂心胸疾病中仍具有重要地位。开胸手术具有切口长、创伤大等特点，再加上术中麻醉药物等因素影响，患者围手术期极易出现各种并发症[1]。安全、有效的麻醉是保证外科手术顺利实施的基础，超声引导下竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block，ESPB）是一种新型麻醉方式，其可有效抑制胸背部疼痛，但目前关于该麻醉技术的研究多集中于术后镇痛[2]，其对患者术中血流动力学影响研究较少，此次研究探讨了ESPB联合全麻对开胸手术患者血流动力学的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 使用随机双盲法将2017年9月～2019年9月在我院行开胸手术治疗的116例患者分为对照组和观察组，各58例。对照组男30例，女28例，年龄24～68岁，平均年龄（45.21±4.57）岁。观察组男31例，女27例，年龄23～66岁，平均年龄（45.08±4.41）岁。两组基本资料无组间差异（P＞0.05）。
1.2 纳入标准 年龄18～70岁；美国麻醉师协会（ASA）麻醉分级为Ⅰ、Ⅱ级；签署知情同意书。
1.3 排除标准 重要脏器功能不全；精神障碍；认知障碍；凝血功能障碍；药物依赖；妊娠期、哺乳期女性。
1.4 麻醉方法 对照组采用全身麻醉，观察组采用ESPB联合全麻。ESPB操作方法：患者取侧卧位，超声定位后于平面外进针，在触及第5胸椎横突后适当后退并注入30mL0.5%的罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173193），对照组在相同位置注入同等剂量的生理盐水。全麻操作方法：罗库溴铵（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20183105）0.6mg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027）0.03mg/kg，靶控输注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）4μg/mL，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.5μg/kg。双腔气管内插管，术中靶控输注丙泊酚3～6μg/mL，瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421）0.1～0.2μg/（kg·min）持续输注，罗库溴铵（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183264）0.2mg/kg间断给药。
1.5 观察指标 ①比较两组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量；②记录两组手术开始时（T0）、手术开始1h后（T1）、开始缝皮（T2）和手术结束2h后（T3）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。
1.6 统计学方法 使用统计学软件SPSS22.0、Excel进行数据处理，定量资料以±s表示，行t检验；定性资料以n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉药物用量 观察组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量均低于对照组（P＜0.05），见附表1。
2.2 HR、MAP水平 观察组T0和T3时的H R、M A P水平均低于对照组（P＜0.05），见附表2。
3 讨论
全麻或全麻复合硬膜外麻醉是开胸手术常选择的麻醉术式，但两种麻醉方式均有较大不足和缺陷，单纯全麻对局部刺激较大，容易诱发严重应激反应和围手术期全身炎性反应，而全麻复合硬膜外麻醉亦存在操作难度大，出血、感染、神经损伤、心率和血压下降风险高等缺点[3]。ESPB是一种新型神经阻滞方式，其通过局部注入麻醉药物以阻滞胸脊神经背侧支和腹侧支，其可有效控制麻醉平面达胸3至胸9段[4]。此次研究进一步探讨了ESPB联合全麻在开胸手术中的应用效果，研究结果显示采用联合麻醉的观察组术中丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉药物用量显著低于单纯采用全麻的对照组，且观察组患者T0和T3时的HR、MAP水平较低，这表明术前通过ESPB可有效阻断部分神经传导，从而降低全麻麻醉时的药物用量，且ESPB只对单侧胸壁产生效果，故能有效降低麻醉药物对患者血流动力学的影响。
综上所述，ESPB联合全麻能有效降低开胸手术术中麻醉药物用量，且该麻醉方式对患者血流动力学影响小于单纯全麻，故可在临床推广。
