雌激素检测联合子宫内膜厚度在异位妊娠鉴别诊断中的应用价值

广东省江门市中心医院（529300）刘婉敏

异位妊娠（ectopic pregnacy EP）是妇科中常见疾病之一，该病的产生原因是由于受精卵未在子宫体腔着床，而着床于子宫体腔以外的其他部位。其中，着床于输卵管中的比例较高，是临床中最为常见的类型之一，占所有异位妊娠的90%以上[1]。该病常由输卵管炎症或手术或功能异常导致，辅助生殖技术、受精卵游走也可引起异位妊娠。常见临床症状有不规则阴道出血、停经，严重者会出现晕厥、休克，甚至威胁生命。因此，在临床工作中异位妊娠一经确诊，多主张采取积极的手术治疗措施。基于此，准确诊断异位妊娠也成为了临床工作的重点。由于早期异位妊娠患者体内多种激素会出现大幅度波动，因此，可通过血液中雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素等相关激素的表达水平来对该病进行诊断[2]。同时，还可通过检测子宫内膜厚度的来判断受精卵是否在子宫内部生长，进而判断是否出现异位妊娠的情况。在临床中，针对早期异位妊娠采用多种方法进行检测，但检测准确率不尽相同，因此，本篇文章通过分析异位妊娠EP组和正常妊娠NP组患者检测结果、不同检测方法的诊断价值的差异性来探究雌激素检测联合子宫内膜厚度在EP鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于我院就诊的早期异位妊娠患者84例（2018年3月～2019年6月）作为第一组，早期异位妊娠组（EP组），同时，选取我院进行常规检查的正常孕妇80例作为第二组，正常妊娠组（NP组）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①患者知晓并同意此次实验；②资料齐全，意识正常，能够配合检查的患者；③EP组患者符合早期异位妊娠诊断标准。排除标准：①患有其他子宫输卵管等疾病的患者；②调查期间无故退出者；③患有精神疾病的患者。

1.3 检测方法 空腹抽取EP组和NP组患者静脉血2～3ml，静置3000r/min离心分离血清，采用电化学发光法测定血清β-HCG、孕酮和雌激素水平。

采用MYLAB20彩色多普勒超声诊断仪，EP组和NP组患者取截石位，将探头涂抹耦合剂缓慢置入患者阴道，进行纵向和横向检查，重点测量子宫内膜厚度，详细观察子宫大小、内膜组织厚度等。

1.4 观察指标 ①观察并分析EP组和NP组患者雌激素水平、子宫内膜厚度等；②观察两种检测方法的诊断价值比较，包括灵敏度、特异性等。

1.5 统计学分析 所有数据均采用SPSS23.00进行统计，通过分析比较EP组和NP组患者一般资料比较，雌激素水平、子宫内膜厚度，诊断价值采用单因素方差分析，n（%）表示计数资料，比较采用卡方X2检验，P＜0.05为有统计学意义。

附表1 EP组和NP组患者一般资料比较（n）

附表2 不同检测方法的诊断价值比较（%）

2 结果

2.1 EP组和NP组患者一般资料比较 EP组和NP组患者在年龄、孕周等一般资料数值相近（P＞0.05）。结果见附表1。

2.2 EP组和NP组患者检测结果比较 结果表明，EP组患者β-HCG、孕酮、雌激素、子宫内膜厚度等检测结果分别为（1684.24±367.59）IU/L、（13.94±2.17）ng/ml、（41.16±16.79）pmol/ml、（6.38±2.84）mm，NP组患者检测结果分别为（6894.04±983.58）IU/L、（32.48±6.34）ng/ml、（147.28±24.94）pmol/ml、（12.94±1.76）mm，EP组和NP组相比较，NP组患者指标检测结果均显著高于EP组（P＜0.05）。这些指标均可用于检测患者是否出现异位妊娠。

2.3 不同检测方法的诊断价值比较 由附表2可知，多指标联合检测的灵敏度、特异性等诊断价值分别为87.26%、91.52%、98.15%，多指标联合检测准确率、特异性等均明显高于其他指标单一检查（P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，是孕产妇死亡原因之一，在明确诊断后常需进行手术治疗。患者入院后，快速、准确地做出诊断有助于尽快给予恰当的治疗措施，最大限度地保证治疗效果，这就对异位妊娠的诊断提出了更高的要求。常规超声检查因受到时间与孕龄依赖的局限性而难以对早期或无特征性患者进行确诊，阴道超声可动态观察患者β-人绒毛膜促性腺激素、子宫内膜厚度等妊娠特异性标志物，其表达水平随孕龄时间延长而增加。因此，快速、准确的诊断该种疾病对治疗异位妊娠、挽救患者生命具有关键作用。

EP组和NP组患者在年龄、孕周等一般资料数值相近（P＞0.05）。结果表明，EP组患者β-HCG、孕酮、雌激素、子宫内膜厚度等检测结果分别为（1684.24±367.59）IU/L、（13.94±2.17）ng/ml、（41.16±16.79）pmol/ml、（6.38±2.84）mm，NP组患者检测结果分别为（6894.04±983.58）IU/L、（32.48±6.34）ng/ml、（147.28±24.94）pmol/ml、（12.94±1.76）mm，EP组和NP组相比较，NP组患者指标检测结果均显著高于EP组（P＜0.05）。这些指标均可用于检测患者是否出现异位妊娠。多指标联合检测的诊断价值分别为87.26%、91.52%、98.15%，多指标联合检测诊断价值均明显高于其他指标单一检查（P＜0.05）。报道显示，早期异位妊娠患者的常规临床表现为异常出血、腹痛等，易诊断为早孕流产、宫内早孕等其他相关疾病，因此，临床中对早期异位妊娠的诊断存在一定的难度。常规超声通常在患者妊娠35d左右才能明显显示出囊胚，对于少于35d的早孕患者检出率较低，通过常规超声并不能对妊娠做出准确的诊断，临床学者也将这一段时间称为“妊娠盲区”。因此，还需找到准确、快捷的检测方法对该患者进行早期确诊并进行及时治疗。研究显示，子宫内膜的厚度与机体分泌激素的水平存在显著相关性，该病的检测结果显示，子宫内膜逐渐变薄且呈三线型回声；常规宫内妊娠检测结果显示，子宫内膜增厚，且回声呈均匀性、逐渐加强[3]。因此，临床中，可通过检测子宫内膜厚度来诊断是否出现异位妊娠。但是，由于子宫内膜厚度的变化范围较大，仅用子宫内膜厚度作为诊断异位妊娠的单一指标局限性较大[4]。研究显示，应联合多种指标检测该病，临床学者发现β-HCG、孕酮、雌激素在异位妊娠诊断中的积极价值，β-HCG、孕酮、雌激素水平可以反映滋养层细胞的活力，在异位妊娠患者中，滋养层细胞缺乏合适的生长条件，因而活力较低[5]。研究发现，早期异位妊娠患者的β-HCG、孕酮、雌激素含量以及子宫内膜厚度均低于正常宫内妊娠的患者，这与异位妊娠的绒毛组织缺乏良好、滋养层细胞活性较低的发育环境有关，在此基础上β-HCG、雌激素生成减少，子宫内膜的蜕膜组织脱落排出，表现为阴道出血增多。研究表明，多种方法联合检测诊断价值较高。本篇文章研究结果与上述结论相近。

综上所述，雌激素联合子宫内膜厚度检测早期异位妊娠的效果较显著，能够快速、准确地做出判断，为患者的后续治疗提供有效帮助。