七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的临床效果评价

王 磊

（南京医科大学第一附属医院麻醉科，江苏 南京 210029）

脑出血是高血压常见并发症，严重威胁患者生命安全，由于患者发病急，病情进展速度快，致死率和致残率均较高。开颅血肿清除术常用于治疗高血压患者脑出血中，术中麻醉诱导易引发急性心梗、肾衰竭等并发症，手术风险高。术中应当严格控制血压波动，提高各项指标稳定性。瑞芬太尼和丙泊酚作为两种常见治疗药物，术中用量大，无法避免影响血压波动和血氧饱和度变化，存在一定手术风险性。在开颅血肿清除术中，患者血压波动，很有可能造成患者缺血缺氧，造成病情加重，甚至引发急性心梗和肾功能衰竭等。七氟醚麻醉有助于保护患者血脑屏障，扩张血管，从而降低脑部压力，保证脑部血液供应，具有良好的安全性。为研究七氟醚麻醉效果，于本院的患者中，选取50例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院50例患者为样本，对照组25例，男13例，女12例；平均年龄（55.92±5.12）岁。观察组25例，男13例，女12例；平均年龄（57.92±6.30）岁。两组患者具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除和纳入标准

（1）所有患者均为高血压脑出血，接受开颅血肿清除治疗。（2）经医院伦理委员会允许，患者对研究知情。（3）排除重要器官障碍、由外伤等因素造成脑出血、严重感染的患者。（4）排除资料不完整，中途退出的患者。

1.3 方法

对所有患者均给予芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。给予通气治疗15～25次/min。给予4 min麻醉诱导后，对患者气管插管。

对照组继续给予患者瑞芬太尼0.2～0.3 mg/h、丙泊酚4～6 mg/（kg•h），静滴。

观察组给予瑞芬太尼0.2～0.3 mg/h，并给予1.5～2.5%七氟醚，静脉泵注，速度为0.2～0.3 mg/h。

1.4 观察指标

（1）手术后检测患者血压水平、血氧饱和度以及心率水平。（2）统计手术中血管活性药物的使用情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t和x2检验资料，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后各项指标对比

观察组DBP（81.12±7.13）mmHg，SBP（125.34±9.67）mmHg，HR（80.18±6.83）次/min。与对照组对比，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组SpO2水平无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后各项指标对比（±s）

表1 两组患者术后各项指标对比（±s）

组别 DBP（mmHg） SBP（mmHg） SpO2（%） HR（次/min）对照组（n=25） 71.84±7.56 110.14±9.82 97.28±3.51 67.12±5.94观察组（n=25） 81.12±7.13 125.34±9.67 97.35±3.64 80.18±6.83 t 5.927 4.624 0.007 7.140 P＜0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.2 两组血管活性药物使用情况对比

观察组阿托品5例（20.0%），麻黄碱8例（32.0%），尼卡地平5例（20.0%）。与对照组对比，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血管活性药物使用情况对比[n（%）]

3 讨 论

脑出血是高血压患者的常见并发症，发病早期并无显著症状，发病后，患者脑组织形成大型肿块，血压水平急速升高，产生意识模糊、头晕呕吐、头痛等症状。高血压脑出血的致残率和死亡率较高，患者脑组织损伤程度严重，会造成病情恶化。脑出血患者及时清理颅内血肿，可有效降低患者死亡率。手术干预可制控血肿扩大，保护脑组织，改善预后效果和疗效[1]。在手术治疗中，临床疗效受到麻醉方式影响。由于麻醉诱导作用，患者可出现血压波动、造成相关并发症，威胁患者生命安全。为提高临床疗效，提高手术安全性，需要使用合适的麻醉诱导方式，维持血压稳定性，提高手术治疗安全性。

术中常用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，由于麻醉药物剂量大，患者血压易发生波动。给予七氟醚麻醉，可抑制细胞粘附因子 以及金属蛋白酶，延缓蛋白磷的酸化，在脑组织附近形成保护屏障，促进脑部血液供应，缓解脑血管压力，从而让患者各项体征均得到稳定，提高手术安全性[2]。通过保护脑神经，促进脑血管舒张，有效减小脑血管上的阻力，保证脑部正常的血液供应，患者术中发生的血压波动较小，可减少应用血管活性物质，改善脑组织缺氧程度。应用七氟醚能够提供更加稳定手术条件，疗效显著。本研究可见，观察组DBP（81.12±7.13）mmHg，SBP（125.34±9.67）mmHg，HR（80.18±6.83）次/min。观察组阿托品5例（20.0%），麻黄碱8例（32.0%），尼卡地平5例（20.0%）。与对照组对比，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实七氟醚麻醉后，患者各项指标更加稳定，使用血管活性药物的患者明显减少。因此在开颅手术中，可优先选择七氟醚麻醉诱导，控制患者术中的血压变动，减少血管活性药物的应用，有效保护患者术中脑组织，缓解缺氧状态，可建立安全稳定的手术条件，在临床上推广使用，具有突出价值。

综上所述，对开颅患者给予七氟醚麻醉，有助于稳定患者血压水平，减少血管活性药物的使用，有助于维护手术安全，提升手术质量。