对宫颈癌手术患者实施手术室时间管理的实践及体会

龙 兰

南华大学附属第二医院，湖南省衡阳市 421001

宫颈癌是临床女性常见恶性肿瘤，近年来随着诊疗手段的进步，其发病率在临床呈现上升趋势，但由于大部分女性在发病早期缺乏一定的认知，导致诊断或治疗延误，往往确诊后错过了药物保守治疗的最佳时间，转而必须进行手术治疗[1]。宫颈癌手术作为有创手术，加上因手术需要对相应部位进行清扫或其他处理，从而导致手术耗时相对较长，这不仅增加了患者和手术人员的疲劳感和手术风险，而且也占用了医院手术室资源[2]。手术室时间管理是手术护理管理中的重要组成，其内容就是通过对手术室进行科学合理的统筹，提高手术室的有效利用率以及提高时间安排的高效性[3]。本文对宫颈癌手术患者实施手术室时间管理的方法和效果展开观察和研究，并总结临床应用体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年11月—2018年4月来我院行宫颈癌手术的33例患者作为对照组，另随机选取2018年5月—2018年10月来我院行宫颈癌手术的33例患者作为观察组。入选病例纳入标准：(1)术前宫颈组织活检诊断明确且均为首次确诊，临床均择期行宫颈癌手术治疗；(2)意识清醒，沟通理解能力良好；(3)均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：严重心肝肾功能疾病、子宫良性肿瘤、癌灶转移、合并严重妇科疾病或并发症、精神类疾病史、认知沟通障碍及拒绝接受本研究者。观察组患者年龄28～53岁，平均年龄(47.82±6.11)岁；文化程度：初中及以下8例，高中9例，大专及以上16例；手术类型：全子宫+双侧附件切除14例，全子宫+双侧附件+盆腔淋巴结清扫术19例。对照组患者年龄30～50岁，平均年龄(48.16±6.20)岁，文化程度：初中及以下6例，高中10例，大专及以上17例，手术类型：全子宫+双侧附件切除15例，全子宫+双侧附件+盆腔淋巴结清扫术18例。两组患者在年龄、文化程度、手术类型等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均择期行子宫及附件全切除术及盆腔淋巴结清扫综合治疗，其中对照组患者均给予常规手术室管理，观察组患者均在对照组基础上给予手术室时间管理干预。具体干预内容及实施措施如下。

1.2.1 成立手术室时间管理干预小组：科室成立了由外科主任、麻醉科主任、设备科主任各1名及护理部主任2名、手术室护士长2名、外科护士长1名共8名成员组成的手术室时间管理干预小组(以下简称“小组”)。小组通过专题会议明确了各科及小组成员职责，完善并优化了手术室质量管理制度，制定了《手术室时间管理保障方案》，同步配套制定了《每日8～9时手术室科室不安排会诊的通知》及《关于手术室节假日正常安排择期手术的通知》等文件。管理小组要求各科室及各成员间通力协作，提高工作效率，保证开台时间准时、不延误，尽可能地缩短接台等候时间。

1.2.2 手术室时间管理内容：(1)小组要求手术室当班责任护士应于术前1d至病房进行访视，详细了解并登记患者基本信息、基础病史及过敏史等，收集患者相关术前检查报告，告知次日手术时间及术前、术中相关注意及配合事项，如术前限制进食饮水、提前换好干净专用病服、不佩戴贵重金属首饰及假牙、放松心态等，另提前协调并督促相关手术所需设备及器械提前到位。(2)设备科定期对各项重要仪器及常用设备进行维护、检修，术前提前做好调试及检测工作以避免术中发生仪器故障而影响手术进程；尤其针对外来器械一定要与提供商明确提前送达时间，从而确保时间充裕。(3)明确每日首日手术医务人员工作时间及内容，如7:40——手术室护士与麻醉师完成交班，8:00——完成麻醉前各项准备工作，保证麻醉药品准确到位；8:10——主刀医师必须到达手术室，8:30——正式开始手术。(4)提前为每台手术配备两名或以上的后勤人员，用以负责手术患者术前和术后的接送工作；同时安排3名二线护理人员作为应急后备队伍，负责处理紧急或突发的相关事宜。(5)对手术室护理人员、手术医生以及麻醉药师等手术室核心成员定期开展集体培训，内容包括团队协作能力，手术室业务能力以及专业技术培训，每3个月进行1次培训并考核，对考核不合格者则扣除相应的绩效以示惩戒。(6)手术室安排手术时间也需要充分考虑医护人员自身的工作强度和岗位压力，本研究中采取插花式安排，即首先安排能够保证完成手术的工作人员之后，再将容易受外界因素干扰(如行政事务、学术交流、年龄等)的人员进行酌情安排。(7)邀请专家成立手术室质量管理小组，并定期对手术室的运行情况进行抽查和评定，对因非不可抗拒力量而造成的手术延误、失败者则进行记录归档，并在科室内进行通报并按照医院相关规章制度进行处理。

1.3 观察指标 记录两组患者每日首台入室—切皮时间、接台手术入室—切皮时间、每台手术平台耗时、麻醉恢复室停留时间等手术室时间指标及医护人员日加班时间，统计并计算两组开台准时率。采用满意度调查表评价并比较两组医护人员(各组随机选取14名医护人员)拖班状况满意度、交接班满意度、医护互评满意度及患者满意度，满分100分，90～99分为非常满意，75～89分为满意，75分以下为不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术室相关时间管理指标比较 观察组患者每日首台入室—切皮时间、接台手术入室—切皮时间、每台手术平台耗时、麻醉恢复室停留时间均明显短于对照组，开台准时率明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术室相关时间管理指标比较

2.2 两组手术室医护人员日加班时间及相关满意度评分比较 观察组手术室医护人员日加班时间为(36.37±14.75)min,明显短于对照组的(68.26±20.02)min，医护人员对拖班状况满意度评分、交接班满意度评分及医护人员满意度相互评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术室医护人员日加班时间及相关满意度评分比较

2.3 两组护理满意度比较 观察组患者总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.632，P=0.031<0.05)。见表3。

3 讨论

手术室作为医疗机构的重要场所，其意义不仅在于体现医院的设备和技术，更是万千患者对健康和生命的渴望，因此手术室的合理、高效的利用，不仅彰显了医疗机构高效的管理水平和执行能力，而且还体现医院以患者为中心的现代医疗理念[4-5]。但长期以来手术室受各种因素影响，导致手术的有效利用率不甚理想，不仅延误了疾病的治疗，而且还造成医疗人员和相关设备资源的浪费[6]。故本研究通过对手术室时间管理对宫颈癌手术患者而言，不仅具有临床实用性，而且还具有针对性，为临床相关科室的手术高效率、正常开展提供了参考依据。

表3 两组护理满意度比较

钱红霞[7]在研究中就指出通过手术室时间管理能够对宫颈癌手术患者提供更为安全和高效的手术管理，不仅提供了满意度，而且还使得手术室的利用更为高效。而本研究结果显示，观察组患者不仅每日首台入室—切皮时间、接台手术入室—切皮时间、每台手术平台耗时、麻醉恢复室停留时间均较对照组明显缩短，而且开台准时率也明显高于对照组；这充分说明了通过手术室时间管理能够显著提高手术室的工作效率[8-9]。手术室时间管理的实施不仅仅是管理层的统筹安排所决定，还需要其中的参与者，即医护人员以及患者的全力配合方能使得整个管理方案切实可行。为此本研究中不仅在管理层面上通过严格调研和实际考察而制定出符合本院实际的相关规章制度，而且还着重对手术室的人员配置、业务能力、专业技术以及对个人安排等进行了详细的规划，并充分考虑到每位参与者的实际情况，制定出针对性、个性化的工作安排，从而有效确保了手术室的合理高效的使用率[10]。因此本研究表2中观察组手术室医护人员在日加班时间缩短的前提下，仍能够获得较高的交接班满意度和医护人员相互评分，而且还显著减少了拖班情况的发生[11]。这不仅使得手术室的工作得以正常、高效地运转，而且也充分考虑到每位医护人员的实际情况，体现了医疗机构对医护人员的关心和爱护，确保了医护人员能够在精力充沛和情绪饱满的状态下高水平、高质量地完成相关手术计划，从而使得患者的手术治疗效果达到预期目标[12]，因此表3中观察组患者总满意度明显高于对照组。

综上所述，对宫颈癌手术患者实施手术室时间管理不仅能够有效提高手术效率，而且还能提高患者和医护人员的满意度，因此值得临床推广应用。