基于“ERAS”及麻醉指南在优化小儿围手术期禁食时间的效果评价

张连治

福建省厦门市儿童医院外科 361000

小儿疝气是小儿外科常见病，可对患儿的消化及生殖系统发育造成影响，处理不当甚至将危害患儿生命安全。腹腔镜疝囊高位结扎术具有创伤小、美观等优势，已成为目前临床治疗小儿疝气的常用手段，而随着医疗技术和医疗模式的不断更新，患儿家属对围术期护理质量也提出了更高的要求[1-2]。快速康复外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)是围手术期(术前、术中、术后)处理的一种全新理念，革新了近百年形成的传统外科围手术期处理的指导思想，是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案，旨在通过一系列有循证支持的处理措施，达到降低手术、疾病给患者带来的生理和心理创伤的目的[3-4]。基于此，本文将分析腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中快速康复外科理念的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1—6月在我院接受腹腔镜疝囊高位结扎术的小儿疝气患儿100例，采用随机数字表法将患儿分为对照组(n=50)、观察组(n=50)。对照组男33例，女17例；年龄1～5岁，平均年龄(3.62±0.95)岁。观察组男38例，女12例；年龄1～6岁，平均年龄(3.58±0.69)岁。纳入标准：(1)经临床确诊，有明确手术指征；(2)有家属陪同入院，并签署相关同意书；(3)无药物过敏史。排除标准：(1)嵌顿疝；(2)中途不愿继续参加本研究者；(3)凝血、肝肾功能异常。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均于全麻下行腹腔镜疝囊高位结扎术，对照组行常规护理措施： (1)常规禁食8h，禁水6h。(2)麻醉复苏返回病房，清醒后6h后进食流质，术后给予5%GS 250ml+10%KCl+10%NaCl静脉滴注，维持水电解质平衡，保持组织灌注和氧合功能良好，术后卧床6h下床活动。观察组给予快速康复外科护理以及根据麻醉指南给予安排禁食禁水时间：(1)术前口头或书面告知患儿及其家长围手术期注意事项，告知住院天数。利用317护APP平台向家长推送健康教育知识，让家属详细了解手术过程及方式，减少家长焦虑情绪。(2)按手术安排台次以及实际时间实施分批禁食和禁水，术前禁食禁水时间为清饮料2h，母乳4h，牛奶6h，固体食物8h。(3)术前小婴儿给予安抚奶嘴，大的患儿予转移注意力，嘱患儿父母多陪伴。(4)强化术中保暖措施，维持手术室内湿度和温度适宜，维持患儿术中体温正常，对术中输入液体的速度、温度和量进行把控，保证温度适宜。(5)术后提供安静舒适的病房环境，将围手术期注意事项挂于床尾，便于家长反复阅读，进而熟悉掌握。(6)患儿送入手术后病房护士准备好心电监护、吸氧及术后液体。患儿返回病房，护士立即迎接患儿及家属，动作轻柔，取舒适体位，让患儿最依赖的家属进行陪伴，或抱抱患儿给予安抚；患儿清醒后鼓励其进行早期床上运动，术后2h可少量饮水，无明显胃肠道反应患儿可予以牛奶再过渡至流质食物；加强疼痛管理，采用舔舐糖块、分散注意力等方式缓解患儿术后疼痛感，必要时可遵医嘱使用镇痛药物。

1.3 观察指标 (1)比较两组患儿送手术前1h、清醒后1h饥饿性哭吵发生率(轻度为哭吵时间<20min，中度为哭吵时间30～60min，重度为哭吵时间>60min)[5]。(2)比较两组围术期总共禁水、禁配方奶的时间。(3)采用我院自制护理满意度量表测定两组患儿家属的满意度，量表共包含服务态度、医疗水平、健康教育及心理护理四个维度，各维度满分均为25分，得分与满意度呈正相关。

2 结果

2.1 饥饿性哭吵 观察组患儿送手术前1h、清醒后1h饥饿性哭吵发生情况均轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 两组手术前1h、清醒后1h饥饿性哭吵发生情况比较[n(%)]

2.2 禁水、禁配方奶时间 观察组围术期总共禁水、禁配方奶的时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期总共禁水、禁配方奶时间对比

2.3 家长满意度 观察组患儿家长满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家长满意度对比分)

3 讨论

小儿腹股沟斜疝属常见先天性疾病之一，以男性患儿居多，随着近年来微创理念的不断发展，腹腔镜小儿疝囊高位截扎术以其切口美观、创伤小及术后恢复快等优势业已成为临床治疗该病的首选方案。ERAS涉及麻醉、微创外科、护理和营养等多个学科，随着对应激概念理解的加深和循证医学的发展，该理念已逐渐运用至多个外科领域中，在围术期护理中的价值也愈加受到关注。

多项研究结果显示长时间禁食水会对患者产生诸多不利影响，如口渴、饥饿、烦躁、脱水、低血糖等，根据2017年麻醉指南提出术前禁食禁水时间为清饮料2h，母乳4h，牛奶6h，固体食物8h[6-7]。术前缩短禁食时间可减少患儿饥饿，提高其手术耐受性，还可改善患儿的新陈代谢，降低胰岛素抵抗，减轻烦躁和饥渴现象，维持正氮平衡，减轻术后应激状态。本文中，对照组行常规护理干预，观察组采取基于“ERAS”及麻醉指南指导的护理干预，结果显示，观察组围手术期禁食禁水时间明显缩短，患儿哭吵时间减少，家长满意度明显提升，表明该种护理模式能够有效缩短禁食、禁水时间，减少患儿术后哭闹情况，利于提升家长的满意度。术前对观察组患儿家属进行围术期知识宣教，使用APP推送手术相关知识，便于家长随时学习，了解手术的流程和预期效果，从而有效缓解其焦虑情绪，提升就医体验[8]。依据麻醉指南对观察组患儿进行禁食和禁饮，可有效减少低血糖发生风险，并减少患儿术后因饥饿而哭闹现象；术中加强保暖措施，避免因手术所造成的大量热量丢失，降低应激反应，利于患儿术后康复；术后鼓励患儿进行早期床上运动，术后2h即可少量饮水，无明显不适的患儿可进食牛奶或流质食物，减少腹胀和呕吐的发生，从而利于术后身体机能的恢复；术后予以糖块、观看动漫等方式转移患儿注意力，可有效减少患儿哭闹，提高家属的满意度。

综上所述，行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿围术期接受基于“ERAS”及麻醉指南的护理干预可有效缩短围术期禁食、禁饮时间，改善饥饿性哭吵发生情况，利于提升患儿家长的满意度，值得推广。