双极电凝在扁桃体切除术中止血后对术后出血的疗效

练文斯

广东省兴宁市人民医院五官科 514500

耳鼻喉科较为常见的一种手术就是扁桃体切除术，该手术主要用于扁桃体肥大、良性肿瘤以及慢性扁桃体炎等疾病的治疗[1]。术中以及术后较为常见的一种并发症就是出血，并发症的出现会增加患者疼痛且具有较大的危险性[2]。临床上较为常见的止血方式是压迫止血等，其主要缺陷就在于会延长手术时间、导致患者创面疼痛加重，出现出血等并发症的概率更高等。双极电凝的主要工作原理是高频放电实现局部高热的产生，凝固极间组织蛋白，同时对深层组织损伤较小，效果相对理想[3]。本文采用双极电凝止血方式对扁桃体切除术患者进行治疗效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2019年8月于我院采用双极电凝止血进行治疗的扁桃体切除术患者80例，随机分为两组，研究组男20例，女20例，年龄9～56岁，平均年龄(37.3±3.2)岁，慢性扁桃体炎26例，增殖性扁桃体14例；对照组男15例，女25例，年龄9～57岁，平均年龄(36.3±3.4)岁，慢性扁桃体炎27例，增殖性扁桃体13例。纳入标准：均具备最新《耳鼻咽喉头颈外科学》中提出的扁桃体切除术手术指征[4]；排除标准：存在绝对扁桃体手术禁忌证者；存在精神或神经障碍不能与医护人员取得良好配合者；合并心脏、肝、肾等重大脏器疾病者。患者及其家属均同意本研究进行，两组一般资料无显著差异(P>0.05)，医院伦理委员会批准本研究进行。

1.2 治疗方法 术中指导患者取仰卧位，手术需进行气管插管全麻，随后常规的消毒、包头以及铺巾等。放置开口器，注意将麻醉插管保护好，用扁桃体钳牵拉扁桃体，再用剥离子分离扁桃体被膜，从上而下，游离扁桃体直至最后只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织，剥离完成后，采用圈套器，通过扁桃体钳自上而下套住扁桃体下端末剥离的“蒂状”组织，慢慢收紧圈套器并降其截断。(1)对照组采用传统止血方式进行，术者需要用一手执手术器械将术野牵开，将出血点充分暴露出来，另一手执棉球完成压迫止血，注意观察，几分钟后，患者出现波动出血，则需要进行缝扎，随后检查是否出现活动出血。(2)研究组采用双极电凝进行止血治疗，术者需要用一手执手术器械将术野牵开，将出血点充分暴露出来，另一手借助双极镊子将患者出血处夹住，以双极电凝对患者出血点进行灼凝，若大血管出血严重，一次灼凝止血效果不佳可再次进行灼凝[5]。止血结束，需立即停止，将镊子松开，充分止血。术中注意：第一，止血需要在清晰的视野下进行，避免对组织造成不必要损伤；第二，保证出血部位清晰暴露，电凝时组织变为灰白即可，防止夹持组织过多，过度电凝，对周围组织造成损伤。第三，视患者实际情况灵活选择止血方式。若患者存在较大血管活动性出血，电凝止血效果不佳时应根据实际情况缝合结扎[6]。手术结束，确定患者在完全清醒的状态下返回病房，术后需常规进行止血、抗炎治疗，漱口采用黄芩含漱液。

1.3 观察指标

1.3.1 手术时间和出血情况：统计两组患者单侧手术持续时间(从圈套器置入口腔至扁桃体切除止血完毕，双侧切除的区平均值)、术中出血量(以止血棉球以及吸引器里残余血量进行估计)及术后出血等并发症发生情况。

1.3.2 疼痛程度：患者术后不能进食可判定为重度疼痛；术后不吞咽时可感受到疼痛，可判定为中度疼痛；术后仅在吞咽时痛可判定为轻度疼痛[7]。

1.3.3 术腔反应情况：患者咽弓、腭舌肿胀程度较轻或未出现肿胀，白膜形成良好且均匀，可判定为轻度；患者咽弓、腭舌以及腭垂肿胀，白膜较为均匀，可判定为中度；患者咽弓、腭舌以及腭垂出现明显的肿胀和充血，且白膜厚薄不一，可判定为重度[8]。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及出血情况对比 研究组单侧手术平均时间显著短于对照组，且单侧平均出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者术后出血率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间及出血情况对比

2.2 两组患者疼痛程度比较 术后研究组患者在重度疼痛、中度疼痛以及轻度疼痛这三个等级上评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度比较[n(%)]

2.3 两组患者术后创伤反应情况比较 两组患者术后创伤程度各个等级差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术后创伤反应情况比较[n(%)]

3 讨论

扁桃体是最大的淋巴组织，其表面分布着6～20个不同深浅的扁桃体隐窝，是病毒、细菌存留以及繁殖的场所，极易发生感染[9]。慢性扁桃体炎的出现主要是由于反复发作的扁桃体炎或是扁桃体隐窝存在引流障碍，隐窝内病毒、细菌滋生感染而导致的[10]。现有研究指出，淋巴内环的重要的一对淋巴结构就是腭扁桃体，构成了一小部分的免疫系统，在尚未发展成为病灶前，该部位具有一定的防御作用，对自患者口鼻进入的大部分病原体有良好的消灭效果，有适当的保护[11]。但多次感染后的腭扁桃体已经发展成为炎症病灶，严重导致机体出现咽部阻塞，影响邻近器官作用[12]。此时，该部位原本的免疫功能消失，并对机体产生了一定程度的危害，采用保守治疗效果不佳，临床建议进行手术切除[11]。

现阶段，对扁桃体进行切除常见有两种方式，分别为挤切术和剥离术。研究指出，全麻支持下的挤切术优势显著，特别体现在患者精神创伤小以及手术时间较短等方面，同时残留的扁桃体组织相对较少，患者恢复时间相对也会较短。研究指出，考虑到扁桃体周围分别分布有咽升动脉、腭升动脉、舌背动脉、面动脉以及腭降动脉等来实现供血，该器官富血性极高，在进行切除的过程中以及术后一个较为棘手的并发症就是出血[13]。术中出血会导致手术的视野受到影响，导致操作以及手术时间出现延长，严重的导致手术创面水肿充血、舌体麻木等不适。因此降低扁桃体手术并发症的主要突破点就在于在术中进行良好止血。

扁桃体切除后常规止血一般采用局部缝扎以及压迫的方式进行，术中需耗费大量时间用于止血，对组织造成的损伤较大，术后创面可能会出现渗血，需进行再次止血，患者病痛增加。本研究采用的双极电凝器止血具有显著的优势，主要体现在以下几个方面：第一，视野清晰且操作简便可准确迅速进行止血，尤其适用于搏动性小动脉的出血，可借助吸引器完成吸血，血点暴露后可使用钳夹进行止血，效果立竿见影，且止血时程可达1～2s/次，止血效果良好且过程可重复，对于血管波动性出血以及扁桃体窝渗血效果良好。第二，相较于传统的止血方式该方式可有效缩短手术时间，同时可减少手术中麻醉药物的使用量，缓解患者手术出现的舌体麻木，本研究数据显示，研究组单侧手术平均时间显著短于对照组(P<0.05)，单侧平均出血量显著少于对照组(P<0.05)，提示双极电凝具有缩短手术时间，减少出血量的效果。第三，采用电凝夹持的方式来代替棉球压迫，对于缓解术后的组织水肿效果良好，减轻局部反应，加快创面假膜的形成，对咽部刺激较小，愈合较快，减少感染以及原发、继发出血的概率。第四，电凝止血法有助于缓解患者疼痛，整体预后较好。本研究数据显示，两组患者术后创伤程度各个等级均未出现明显的差异(P>0.05)，可能与患者个体差异以及术后护理有关。相关研究数据提示双极电凝在缓解患者病痛方面明显优于传统止血方式[14]。

综上所述，采用双极电凝对扁桃体切除术患者进行止血效果显著，可减少患者组织损伤，减少并发症的发生率，缩短手术时间，缓解患者疼痛，具有良好的临床推广价值。