陈直与中国最早的老年养生医学专著

◎任祖镛

（江苏兴化225700）

北宋神宗元丰（1078—1085）年间，承奉郎、泰州兴化县令陈直撰写了《养老奉亲书》，这是我国现存最早、实用性很强的老年养生与老年病学专著，比西方老年病学第一部著作、1724 年英国牛津大学内科医生弗罗杰爵士撰写的《老年保健医药》早600 多年，因而《养老奉亲书》也是世界上现存最早的老年养生医学专著，对后世养生学的发展有深远影响。

“四库全书”收有《寿亲养老新书》4 卷，第一卷为宋陈直撰《养老奉亲书》（《四库全书·寿亲养老新书·提要》）。这本书的原名当是明嘉靖《兴化县志》所载《寿亲养老书》，书名中的“寿”是文言词使动用法，书名意即“使父母长寿的养老书”。根据《四库全书总目提要》的记载，元代大德年间，泰宁总管邹铉在陈直的《寿亲养老书》的基础上又续编3卷，合称《寿亲养老新书》。之所以《寿亲养老书》更名为《养老奉亲书》，可能是宋代以来有多种刻本，《宋史·艺文志卷六》有“陈直《奉亲养老书》一卷”，《文献通考》所载亦同。《四库全书总目提要》认为，是《文献通考》“传写倒置”的笔误，其实也可能是另一种刻本的书名。这两种书名在元代都存在，邹铉为了和“新书”名有所区分，而用了《养老奉亲书》。另外， “奉亲”是“侍奉双亲”，其意不如“使双亲长寿”显豁。邹铉按该书的要求及用方奉养长辈，他的高祖、叔祖等皆年过九十；他自己依之调理，亦寿至古稀。所以他对陈直尊崇备至,自号“敬直老人”。

《寿亲养老新书》封面

陈直生平无详考，明嘉靖《兴化县志·秩官表》有“陈植，尝著《寿亲养老书》”记载，他任兴化知县后，在处理政务之余，精心研究老年养生医学，晚年退居兴化，养老颐年。尽管他并非杏林中人，却能秉承《黄帝内经》的养生思想，要“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”；还能借鉴孙思邈许多切实可行的养生方法，以及食疗、药疗、养生、养性、保健相结合的防病治病主张；能针对老年人生理、心理、病理特点，重点研究老年如何颐养延年，兼顾养生、防病、保健与护理各个方面，理论联系实际，载方用药突出实用性。全书分为15篇，233条，论及老人食治医药之法、摄身养性之道，奠定了我国中医老年病学的理论基础。

书中以“饮食调治”为第一，“形证脉候”为第二，还有“性气好嗜”“宴处起居”“戒忌保护”“四时养老”及备急药方、食疗方法等被摘录、引用于宋代张杲的《医说》、元代丘处机的《摄生消息论》；明代宋濂撰《尊生八笺》，其中“四时调摄”所录药品也都抄于这本书，被赞为“居家必用”；清代收入“四库全书”，并多次被重刊，还流传到朝鲜、日本，也是现代中医高等教育养生学专业必读专著，可谓时间久远，影响广泛。

从“寿亲”或“奉亲”的书名可知，父母到了老年，身体羸弱，精力不足，要能过好晚年生活，需要子女的奉养，关心照应，才能健康延寿。宋代经济发展，物质文明超过唐代，在陈直所处的宋神宗元丰年间，社会安定，必然老年人增多，如何养老已是值得研究与重视的社会问题。所以在这本书中，不仅谈了老年养生、养性与治病，还具体开导子女要懂得如何孝敬、奉养父母，能应顺四时气候的变化，使父母益寿康乐，才能体现孝道。这部书不仅在老年养生研究方面有很多开拓性贡献，也补充了《孝经》内容的不足。

在儒家的《孝经》中，孔子对“孝”有较多论述。但对奉养双亲怎样做到“恭敬父母”“让父母欢心”及父母生病如何应对，并没有具体阐述。而陈直在书中都有明确要求，对子女奉养老年父母确有帮助。元代张士弘在《寿亲养老新书序》中说：“余家藏旧有《养老奉亲书》，其言老人食治之方，医药之法，摄养之道靡所不载。余仿之以奉吾母范阳郡太夫人李氏，食饮起居咸得其宜，寿髙八旬而甚康健，则此书有益于人子大矣。”他据书中所载奉养，老母80 岁仍身体康健，因而认为这本书大有益于人子。因此，这也是一本指导人子如何做好孝子的书。

子孙勤养父母是“顺天之道”，书中的很多论述都是从这一角度展开的。如食疗先于药疗；调节虚阳，天假其寿；四时养生，摄养有法；心理调摄，怡情养性等，都离不开子孙的辛勤奉养。以老人的起居用物和衣着来说，他在“宴处起居第五”中提出“凡行住坐卧，宴处起居，皆须巧立制度，以助娱乐”，要建立制度，按规定操作，不允许随便改变，处处从老年人的安全着想。

他要求老人的卧室要“洁雅”，“夏则虚敞，冬则温密”。老人睡的床“不须高广。比常之制，三分减一，低则易于升降，狭则不容漫风。”按照他的要求，现在老人的床也嫌高嫌宽，老人以为床宽，夜里从床上翻身却滚到地上；又因床高，跌到地上造成胸、腰或腿骨折断，这一现象时有发生。所以他提出床要“三分减一”，是从实际出发，确有道理，现在也适用。再如枕头“宜用夹熟色帛为之，实以菊花，制在低长。低则寝无罅风，长则转不落枕”。用帛而不用棉布做，是帛比棉布软和，内放菊花，取其清凉，有益入睡。

新刻《寿亲养老书》目录

老人的座椅要“宜作矮禅床样，坐可垂足履地，易于兴居。左右置栏，面前设几，缘老人多困，坐则成眠，有所栏围，免闪侧之伤。”宋代椅子较高，仅后面有靠背，所以他提出不仅要矮如禅床，左右要有遮拦，面前有几挡着，防止老人坐着打盹时，从两侧或前面跌倒受伤。这一情况现在也有发生，老人打盹因从坐椅上摔倒而骨折，因为今天让老人坐圈椅（三面有椅背），前放几杌的人家也并不多，对老人坐的安全仍考虑不足。

至于衣服，他认为“不须宽长”。“长则多有蹴绊，宽则衣服不着身。缘老人骨肉疏冷，风寒易中。若窄衣贴身，暖气着体，自然血气流利，四肢和畅。”春时天气转暖，“不可顿减绵衣”。“缘老人气弱、骨疏，怯风冷，易伤肌体；但多穿夹衣，过暖之时，一重渐减一重，即不致暴伤也。”盛夏老人也不宜袒露，在“颈后巾帻中垂下着肉，入衣领中至背甲间，以护腠理。”因为老年人“肌肉瘦怯，腠理开疏，若风伤腠中，便成大患。”深冬之时，老人“最宜居处密室，温暖衾服”。从中可见，他能着眼小处，从老人的角度考虑周到，并把为何这样做的道理说清楚，以便子孙能按他的要求做，避免老人跌伤或着凉生病。

食疗先于药疗，是陈直指导子孙侍奉老人的第一要点。他认为，“饮食进则谷气充,谷气充则气血盛,气血盛则筋力强”，而“高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，全仰饮食以资气血”，“若生冷无节，饥饱失宜，调停无度，动成疾患。”由于人的气血靠饮食资助，如果饮食不当，吃生冷食却不知调节，饿或饱安排不当，就会生病。他提出疾病的来源有“八邪”：风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸。有了疾患，要先详食医之法，“审其疾状，以食疗之。食疗未愈，然后命药，贵不伤其脏腑也。”这是说食疗先于药疗的原因，是药三分毒，如能食疗而愈，就避免药疗可能伤及脏腑。

而食疗又必须“人子躬亲调治”，不要让奴婢去做，以防奴婢准备食品时马虎应付。老人的食品，要“温热熟软，忌其黏硬生冷”，易于消化吸收。他要求子女亲自关心父母的饮食与健康，这也是前人论述未触及的，具有开创性。

在食疗中，他提出老人要经常喝牛奶。而今人的认知，食用牛奶是“西学东渐”后的产物，似乎明治维新后的日本还早于我国。但从书中可见，早在宋代，我国喝牛奶已较常见。在“食治老人诸疾方第十四”中，他还有三个“牛乳”方子。

老人益气“牛乳方”：

牛乳最宜老人，性平，补血脉；益心，长肌肉；令人身体康强润泽，面目光悦，志不衰。故为人子者，常须供之，以为常食。或为乳饼，或作断乳等，恒使恣意充足为度，此物胜肉远矣。

这个方子是把牛奶作为老人的常食，认为喝牛奶好处多多，胜过吃肉。只是其中的“断乳”，当不是婴儿断母乳，含义待考。

食治老人补虚益气“牛乳方”∶

牛乳（五升） 荜茇末（一两）

上件药入银器内。以水三升和乳合煎，取三升，后入瓷合中。每于食前暖一小盏服之。

这个方子是牛奶加中药荜茇捣碎成末煎服。荜茇有温中散寒、下气止痛功效，起到补虚益气的作用。

最有趣的是第三个方子，即“食治老人养老，以药水饮牛，取乳服食方”：

钟乳（一斤，上好者，细研）、人参（三两，去芦头）、甘草（五两，炙微赤，锉）、干地黄（三两）、黄耆（二两，锉）、杜仲（三两，去皱皮用）、肉苁蓉（六两）、白茯苓（五两）、麦门冬（四两，去心）、薯蓣（六两）、石斛（二两，去根，锉）。

上药为末。以水三斗，先煮粟米七升为粥，放盆内，用药一两，搅令匀。少和冷水，与渴牛饮之，令足。不足，更饮之一日。饮时，患渴，不饮清水，平旦取牛乳服之。生、熟任意。牛须三岁以上、七岁以下、纯黄色者为上，余色为下。其乳常令犊子饮之。若犊子不饮者，其乳动气，不堪服也。慎蒜猪鱼、生冷、陈臭。其乳牛清洁养之，洗刷、饮饲须如法，用心看之。

这是先让渴牛饮已经和了冷水的中药粥，要饮足，如牛仍渴，就饮牛奶。乳牛饮药粥后的牛奶要先让牛犊饮，如牛犊不饮，说明乳质有问题，就不能给老人喝。老人如喝这种牛奶还要忌嘴，所养的乳牛要清洁，牛饮药粥时，人要用心看着（防止牛吃其他东西，改变了药性）。整个操作过程与注意事项清楚明白，作者可能有实践经验，或是调查仔细，记载详实。而“药水饮牛，取乳服食”这一做法今已消失。

书中还有近50 个粥方，可治多种疾病。如羊肉粥方，“食治老人虚损羸瘦，助阳、壮筋骨。” 薤白粥方，“食治老人肠胃虚冷，泄痢水谷不分。” 曲末粥方，“食治老人脾虚气弱，食不消化，泄痢无定。” 麻子粥方，“食治老人水气肿满，身体疼痛，不能食。”老人消化功能弱，食粥易于吸收，用粥中加中药熬制，利于治病，是可取之法。

与食疗有关的还有饮食习惯。陈直强调：情绪不好不宜进食；“顿饱”易病，要少食多餐；饮食要清淡，“薄滋味”才能“养血气”。今天我们要限油少盐，可能是养生学家从中得到的启示。

书中还提出“虚阳”的观点，要求调节虚阳，“天假其寿”。所谓“虚阳”不同于我们今天说的“阳虚”。“阳虚”主要症状为畏寒肢冷，面色苍白，脉沉无力，大便溏薄等。而作者所说的“虚阳”是指“年逾七十，面色红润，形气康强，饮食不退，尚多秘热者”。因“老人真气已衰”，“此得虚阳气盛，充于肌体，则两手脉大，饮食倍进，双脸常红，精神康健，此皆虚阳气所助也。”他认为这是老人“延永之兆”，只能“以平常汤药，微微消解，三五日间自然平复”，不能“频用转泻之药通利，苦冷之药疏解”，因为“若虚阳气退，还复真体，则形气尪羸，脏腑衰弱，多生冷疾，无由补复。”对于“从来无虚阳之气，一向惫乏之人”，就要“斟量汤剂，常加温补，调停饘粥，以为养治”。在他看来，“上寿之人，血气已衰，精神减耗，危若风烛”，高年老人“宿疾时发”，都是老人的常态，不能“紧用针药，务求痊瘥”，可用“扶持之法”“用温平顺气，进食补虚、中和之药治之”“然后调停饮食，根据食医之法，随食性变馔治之。此最为良也!”

“四库全书”中的《寿亲养老新书》

他认为，老年人“面色红润，形气康强，饮食不退”，是“天假其寿”的好事，要把调节“虚阳”作为“养老之先”，血气已衰的要“调停饮食”以补阳，才是最好的方法。

四时养生，摄养有法也是书中论述的重点。《黄帝内经》有“天人相应”“顺时养生”之论，陈直发扬《内经》之说，详细论述四时养生、防病的注意事项及治病药方。在“四时养老总序第八”中说：“春温以生之，夏热以长之，秋凉以收之，冬寒以藏之。若气反于时，则皆为疾疠，此天之常道也。顺之则生，逆之则病。”因老年人“倦惰，不能自调，在人资养，以延遐算”。而为人子者“深宜察其寒温，审其饘药。依四时摄养之方，顺五行休王之气，恭恪奉亲，慎无懈怠”。然后开出24 副“四时通用男女老人方”，并注明：“此方多用寒药，盖北人所宜。凡用药者，宜参处之。”可谓用心良苦。

春天对老人的饮食要求是“宜减酸益甘，以养脾气”。要择和暖日，侍奉尊亲，登眺园亭楼阁，游赏花木，以畅生气、快其意。“不令孤坐独眠，自生郁闷。”如亲朋请召，要令“嫡亲侍从”（防止其他人照应不尽心），“惟酒不可过饮”，不让老人吃“冷馔、米食”，以免“多伤脾胃，难得消化”。夏季食物“宜减苦增辛，以养肺气”“饮食温软，不令太饱”“渴宜饮粟米温饮、豆蔻熟水。生冷肥腻，尤宜减之”。秋季食物“宜减辛增酸，以养肝气”。“新登五谷，不宜与食，易动人宿疾”。冬季食物“宜减咸而增苦，以养心气。”“三冬之月，最宜居处密室，温暖衾服，调其饮食，适其寒温。大寒之日，山药酒、肉酒，时进一杯，以扶衰弱，以御寒气，不可轻出，触冒寒风”。每个季节注意之处都详尽交代，每季之后还附有老人易发之病的药方。陈直还十分重视老年人的心理调摄，以怡情养性。人到老年，往往会感到寂寞、孤独，易于伤感、郁闷，因而“常令人随侍左右，不可令孤坐独寝”。他认为，“养老之法，凡人平生为性，各有好嗜之事，见即喜之”。对老年人的“好嗜”要“时为寻求，择其精纯者，布于左右，使其喜爱、玩悦不已”。让老年人做自己喜欢的事，不论是“好书画”“好琴棋”“好禽鸟”“好古物”“好佛事”“好丹灶”（修道炼丹）等，都要挑选精品，让他们“看承戏玩，自以为乐”。 陈直重视老年人心理健康的做法，是在孙思邈 “善养性”“消未患”等养生法的基础上，深入一步。他认为，要让老年人心情舒畅、怡情养性，养生之本才能维护。

范仲淹云：“不为良相，即为良医。盖良相可以救人，良医亦可救人，其事位虽殊，而其为功于世则一也。”范仲淹任兴化知县半世纪后，陈直也担任兴化县令。应该说，他是范仲淹信念的追随者，他虽没有成为良相，却在老年养生方面留下宝贵的精神财富，是一代良医。随着社会的发展，我国家庭几代同堂，子孙奉养长辈的传统已淡出历史舞台，但陈直的养生思想与实践，在进入老年化社会的今天，仍值得我们研究。