产科护理干预对胎膜早破产妇的临床效果

贾 菲

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

在卫生部各种新政策不断推出的同时，我国自2019年开展了优质护理服务示范工程活动，旨在为加强国内所有护理工作效率，为人们提供更优质的护理工作服务，致使医药卫生体制执行更加深化，因此，近年来人们对护理落实层面有了更高的要求[1-2]。为印证护理质量得以进一步优化结果，在2016年10月至2018年10月期间从本院产科中挑选胎膜早破产妇共计200例，分成两组，并对两组患者的护理成效进行观察与评估。

在处理产妇胎膜早破问题时妥善融合优质护理干预理念，详细实施成效结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2016年10月至2018年10月期间从本院产科中挑选胎膜早破产妇共计200例，依照给予护理干预不同原则将其分成2组。常规护理干预组患者100例，其中初次胎膜早破与经次胎膜早破产妇分别为57例、43例；年龄取值在22～36岁，年龄中位数（28.04±3.62）岁；平均产次（1.71±0.34）次。产科护理干预组患者100例，其中初次胎膜早破与经次胎膜产妇分别为56例、44例；年龄取值在22～36岁，年龄中位数（28.10±3.21）岁；其生产均数（1.81±0.24）次。对组间病患的基本资料展开比较，得出差异性不明显P＞0.05，适合作为研究项目基本条件。

1.2 方法 常规性护理临床指导为常规护理干预组的工作模式，主要内容包括帮助胎膜早破产妇完成各项生产前的常规检查，疏导其生产恐惧心理的同时为其讲解常规分娩知识，按时为其检测胎心并且时刻注意产妇的基础生命体征变化情况。

产科针对性护理干预指导为产科护理干预组的工作模式，主要内容包括：①在患者入院后立即为其做好相关基础护理干预，分配责任护士让其对产妇的胎膜早破症状做基本评估，观测生命体征。②围绕产妇落实服务理念的同时将护理环节性内容融合工作中，保障优化护理工作成效。③可以利用多途径，如开设知识讲解课堂、领取健康守则或是制作视频等，帮助产妇和其家属能够多一些对产科常识的了解，掌握产后康复要点的同时患者也能对自身状态有更准确的判断。④观察产妇状态对其心理健康性做基本评估，寻找合适时机与其增加交流。统计心理不佳患者，一对一地展开疏导。强调孕期保健的重要性；禁止在怀孕后期进行性交；避免负重和撞击腹部，应在床上休息，并在妊娠14周左右进行宫颈环扎，环扎处应尽可能接近宫颈水平。同时，生育妇女应补充足够量的微量元素，如锌和铜。⑤产妇出现乳房胀痛问题的同时存在恶露风险，所以应针对此种问题向产妇解释疾病发生原因与解决方法，让其能理解护理工作并加以配合。⑥对其新生儿增加适当照料并指导产妇照顾新生儿。鼓励产妇母乳喂养并讲解其重要性，帮助产妇可以尽快适应角色转变并积极配合临床护理工作。⑦勤加检测胎儿状况，同时还要尽早观察母体是否发生了早破情况，以减少宫缩。通过监测胎动及胎心率，了解胎儿在宫内的安全性。每日做1次胎心监测，听4次胎心音。当发现胎儿有宫内窘迫症状时，应纠正宫内缺氧症状；定期观察羊水的量、颜色、气味等，用氧气积极治疗孕妇。如果胎龄＜37周，已经分娩，或是37周的孕龄，12～18 h的膜破裂后仍旧为生产患者、脐带脱垂风险者，要即刻进行分娩结束干预。⑧预防脐带脱垂。护理人员指导患者采取卧床休息，产妇尽量保持左侧卧位，在臀部下垫一个靠枕使其抬高，防止脐带脱垂引起胎儿缺氧或宫内窘迫。禁止灌肠，避免不必要的阴道或肛门检查。⑨积极预防感染。保持产妇外阴清洁，放置具有良好吸水性的消毒会阴垫，并经常更换。密切观察胎膜早破产妇的生命体征，计算白细胞数量，必要时给予抗生素。通常在膜破裂后12 h为患者积极使用抗生素预防感染发生。对于瘫痪患者，采取侧卧位或仰卧位并抬高臀部以防止脐带脱垂。对于胎膜早破的患者，母婴的感染率远远超过早产儿的并发症。在怀孕32～35周经历胎膜早破的胎儿，出生后具有很强的生存能力，若产妇在此阶段发生胎膜早破，只要胎儿成熟，则应终止孕妇妊娠状态，通常做引产为手术室首选措施。如果胎儿的肺未成熟，可肌内注射地塞米松10 mg，每日2次，连续2 d，促进胎儿肺成熟。如果可以预期超过48 h和胎膜破裂引起的压力，它可以激起胎儿肺表生成活性物质，来控制新生儿肺透明膜病的出现概率。若妊娠28周出现胎膜早破情况，胎儿的存活率往往非常低，除个别期望疗法得到实时报道外，一般应适当终止妊娠。如果有感染的迹象，无论患者的孕龄多高都应终止妊娠，并应尽快终止分娩。

1.3 观察指标 分别收集两组产妇发生的不良生产结局发生情况，包括难产概率与新生儿窒息情况，调查问卷使用科室自制内容，综合比较两组产妇对护理工作的满意程度。

1.4 统计分析 以SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料为产妇难产率、新生儿窒息率、护理满意度，使用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05，表明组间比较有统计学意义。

2 结果

常规护理干预组中患者发生难产率、新生儿之息率高于产科护理干预者，而产科护理干预组护理满意度高于常规护理组，工作效率更有控制优势，统计结果有差异P＜0.05。常规干预组产妇的总满意度为85.00%，明显低于产科护理干预组（97.00%）P＜0.05，组间比较有统计学意义，见表1。

表1 两组产妇难产率、新生儿窒息率与护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

妊娠、分娩、喂养，是很多女性人生中都要经历的一个特殊时间段，但是多数初产妇甚至经产妇对于分娩医学知识，缺少一定认知，因此在围生期会产生心理压力而影响心绪，会增加产妇在生产后出现不良妊娠结局的概率。因此，为了减低产妇出现难产概率，同时避免新生儿在娩出过程中窒息，护理人员应在其围生期设立一些经优化提升的临床护理干预，对其生产积极影响产生尤为重要[3-4]。胎膜早破是指分娩前膜破裂，胎膜早破是产科常见的产前并发症。妊娠第37周后胎膜早破发生率达到10%左右。胎龄越小，围生儿预后越差，胎膜早破可导致早产、脐带脱垂和母婴感染，是产科常见的并发症。这种疾病的发生有明显的诱因，其中胎位不正、机械创伤常见。所以应从健康知识普及角度介入护理工作，包括孕期健康状态维持、辅助检查以及矫正胎儿位置，以及预防、治疗下生殖道感染，怀孕后期禁止性生活，避免负重和腹部撞击。此外，健康教育可以降低由胎膜早破引起的产妇并发症的发生率[5-6]，有效减轻胎膜早破对母婴的影响。而在护理中，营造优质、舒心的院内环境，可减少各种外界因素对患者可能产生的刺激，减轻产妇的负面情绪。利用完善的护理干预帮助患者维持积极心态面对生产，促使生产过程顺利。示范工程中优质护理服务为中心理念，只有遵循其“一切以人为本”的护理服务理念才能使护理工作达到理想效果。在繁忙的工作中仍旧能按照患者情况，为其实施一系列相较于常规护理更加优质、精细的护理操作与指导，最终起到加强产科护理格局的作用[7]。经医学研究报道结果显示，优质护理示范工程落实后，能对胎膜早破患者起到舒缓不良情绪的作用，消除其恐惧、抗拒心理，增加产妇接受护理治疗后的身心舒适性，对改进妊娠结局有显著促进作用[8-9]。

在本研究中，我们尝试在胎膜早破患者的常规医疗、护理计划中，融合优质服务理念以此提升顾及全面性，由结果可见，对每环节的护理展开细节优化之后，产科护理组患者的生产结局明显优于常规护理干预组，难产、新生儿窒息率明显比常规护理干预组更低，比较统计差值P＜0.05有意义。而两组产妇接受护理干预后，常规干预组病患对护理干预满意度明显低于产科护理干预组，P＜0.05有统计价值。

由问卷调查结果可知，产科护理干预组的产妇接受的护理服务的质量和治疗体验明显加强。同时，基于组间妊娠结局内容来看，产科护理干预组新生儿窒息与难产发生概率比常规护理干预组更低，护理成效相对理想。

总之，在产科处理胎膜早破者状况时及时开展产科护理干预，对于临床难产、新生儿窒息事件的发生控制非常有效，同时能提高产妇对科室护理工作满意性，使用价值明显。