加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术患者中的临床应用效果

徐 铭

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院普外科，辽宁 调兵山 112700）

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命安全，临床治疗以胃癌根治术为主。20世纪90年代初，腹腔镜技术开始应用于胃癌根治术中，且经过多年发展与完善，腹腔镜胃癌根治术的可行性得到临床认可，近期疗效理想[1-2]。但是手术治疗会对患者造成应激性刺激，患者的机体状况受到影响，而采取科学有效的治疗理念更有利于患者的预后恢复。传统围手术期理念存在诸多弊端，因此需要寻找一种更为安全且科学的治疗理念，加速康复外科理念的优势明显，有助于促进患者胃肠功能的恢复，降低并发症发生率，同时对患者的应激刺激较轻，患者预后不适情况得以缓解，且对患者营养状况的影响小，更有利于患者病情的恢复[3-4]。本文选取接受腹腔镜胃癌根治术的患者，探究不同理念对患者预后恢复的影响，旨在为患者的临床治疗提供科学指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年2月期间在辽宁省健康产业集团铁煤总医院接受腹腔镜胃癌根治术治疗的患者78例作为研究对象，对研究对象进行随机编号，按照抽签法分组，分为对照组和试验组，每组39例。对照组患者中，男21例，女18例；年龄51～70岁，平均（60.23±2.77）岁；TNM分期：Ⅰb期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例，Ⅲa期10例，Ⅲb期13例。试验组患者中，男23例，女16例；年龄50～70岁，平均（59.21±2.43）岁；TNM分期：Ⅰb期4例，Ⅱa期7例，Ⅱb期7例，Ⅲa期9例，Ⅲb期12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准[5]：①经体征检查、CT检查、胃镜检查和术后病理诊断确诊为胃癌患者；②对本研究了解且自愿参与患者；③美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级患者；④神志清楚且语言功能正常患者。排除标准[6]：①术前放化疗患者；②远端转移患者；③伴有糖尿病、心肺疾病和肠梗阻等疾病患者；④伴有幽门梗阻患者；⑤近端胃切除患者。

1.3 方法 全部患者均接受腹腔镜胃癌根治术治疗，麻醉生效后患者仰卧，双腿分开，确定脐部位置，设置弧形切口，置入套管，创建气腹，置入腹腔镜，探查腹腔状态，确定病变位置，随后确定右锁骨中线肋下、双侧锁骨中线和脐上缘水平处、左侧腋前线肋缘下共设置4个切口，利用超声刀沿着横结肠切开，将胃结肠韧带切开，进行淋巴结扫描，随后进行消化道重建，置入腹腔引流管，关闭切口。①对照组患者应用传统围手术期理念，术前彻夜禁食，进行肠道准备，手术当天留置鼻胃管，行全身麻醉、无控制性输液，术中无特殊处理和保暖措施，保证室内温度在24 ℃即可，术后留置引流管，静脉或自控静脉泵持续给予镇痛药物，术后静脉补液2.5～3.0 L，肛门排气后可进食，术后1 d卧床休息，术后2 d可下床活动，进食流质食物，逐渐过渡至正常饮食，直至出院。②试验组患者应用加速康复外科理念，术前1 d正常饮食，术前2 h给予口服碳水化合物，无需做肠道准备；手术当天无需放置鼻胃管，行硬膜外麻醉联合全身麻醉，给予控制性输液，前1 h 输液量为20 mL/kg，随后以6 mL/（kg·h）的输液量进行维持，术中强化保暖工作，补液和药物给予预加热，实时监测患者的体温，保证体温维持在36 ℃，术中给予镇痛药物，静脉补液量控制在1.5 L以下，术后可少量饮水，若无明显不适可下床活动；术后1 d拔除尿管，下床活动，继续给予镇痛药物，术后2 d停止硬膜外镇痛，改为口服镇痛药物，减少静脉补液量，逐渐过渡到正常饮食，术后3～4 d停止补液，术后5 d评估是否可以出院。

1.4 观察指标及判定标准 ①统计比较两组患者并发症发生率，包括肠梗阻、胃潴留、吻合口瘘；②分别于术前1 d和术后5 d检测两组患者的营养指标，包括血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA），进行组间和手术前后比较；③比较两组患者术前1 d和术后5 d的应激指标，即C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）；④使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对患者术后1、5 d的疼痛程度进行评估，总分0～10分，分值越高表示疼痛程度越高。

1.5 统计学方法 使用SPSS24.0软件对数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较进行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 试验组患者并发症发生率较对照组低，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者术前1 d、术后5 d营养指标比较 术前1 d，两组患者ALB、PA水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；术后5 d，两组患者ALB、PA水平均较术前1 d降低，且试验组较对照组更高，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者术前1 d、术后5 d应激指标比较 术前1 d，两组患者CRP水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；术后5 d，两组患者CRP水平均较术前1 d升高，且试验组较对照组更低，P＜0.05。见表3。

2.4 两组患者术后1、5 d疼痛程度比较 两组患者术后1 d VAS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；两组患者术后5 d VAS评分均较术后1 d降低，且试验组较对照组更低，P＜0.05。见表4。

表2 两组患者术前1 d、术后5 d营养指标比较（）

表2 两组患者术前1 d、术后5 d营养指标比较（）

注：与本组术前1 d比较aP＜0.05；与对照组术后5 d比较bP＜0.05。

表3 两组患者术前1 d、术后5 d CRP水平比较（mg/L，）

表3 两组患者术前1 d、术后5 d CRP水平比较（mg/L，）

注：与本组术前1 d比较aP＜0.05；与对照组术后5 d比较bP＜0.05。

表4 两组患者术后1、5 d VAS评分比较（分，）

表4 两组患者术后1、5 d VAS评分比较（分，）

注：与本组术后1 d比较aP＜0.05；与对照组术后5 d比较bP＜0.05。

3 讨 论

目前腹腔镜胃癌根治术在胃癌患者中应用较为广泛，其可行性和近期效果得到临床广泛认可，但是手术会对患者造成应激性刺激，因此在治疗时需要结合患者的具体情况，遵照先进的治疗理念制订治疗方案。加速康复外科理念可解决传统理念只注重疾病治疗而忽略患者恢复的弊端，可在控制病情的同时促进患者机体状态得到更好的恢复，从而达到良好的治疗效果[7-8]。

本次研究结果显示：试验组患者并发症发生率、术后5 d ALB、PA、CRP水平及VAS评分均优于对照组，P＜0.05。分析其原因如下：加速康复外科理念以减少机体应激反应为主要目的，促使患者机体内部环境保持稳定，进而更有利于患者术后的恢复，应用价值较高[9]。针对接受腹腔镜胃癌根治术治疗的患者采用快速康复外科理念，术前缩短了患者禁食禁饮的时间，不做肠道准备，同时给予患者口服碳水化合物，避免了长期禁食禁饮影响患者代谢状态的弊端，预防胰岛素抵抗情况发生；术中注重实施保暖措施，避免由于皮肤显露、补液等导致的低体温情况，进而缓解了应激性刺激；术后缩短禁食禁饮时间，注重早期康复训练，可促进患者肠胃功能恢复，提高患者机体抵抗力，促进患者快速恢复[10-12]。目前我国胃癌发生率较高，加速康复外科理念促进患者术后恢复得到了广泛证实[13-14]，但是胃癌患者术后多伴有营养不良问题，不利于患者预后恢复，加速康复外科理念是否能够改善患者营养不良状况尚无定论，本次研究结果指出在改善患者术后营养情况方面，加速康复外科理念具有优势，患者术后营养指标下降趋势小且恢复快，与加速康复外科理念注重患者术后早期进食有关，可促进患者胃肠功能快速恢复，并对胃肠道黏膜起到保护作用，利于门脉循环恢复，进而更有利于机体状态恢复。此外加速康复外科理念对患者伤害较小，对机体造成的创伤较轻，患者术后痛感减退较快。

综上所述，在腹腔镜胃癌根治术中引入加速康复外科理念，能够改善患者营养指标，且对患者应激性刺激较小，有利于患者预后恢复。