颈源性头痛颈神经后支低温等离子消融对血浆中β-内啡肽、ACTH及皮质醇的含量的影响

王海玲,杨 犇,武百山*

(1.首都医科大学宣武医院 疼痛科，北京100053；2.六安市中医院 麻醉科，安徽 六安237000)

原发及继发性疼痛是目前临床上广为关注的研究领域[1,2]。颈源性头痛(cervicogenic headache，CEH)是种一种慢性头痛，常继发于颈部组织结构的器质性或功能性病变[3,4]。近年来，由于CEH的发病逐渐呈年轻化的趋势，因此，关于CEH的临床研究也越来越受到重视。然而，目前关于慢性头痛发生机理的研究报道较少[5]。我们观察了60例颈源性头痛颈神经后支低温等离子消融手术的效果及对患者血浆中β-内啡肽(Beta-endorphin)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(Cortisol)含量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经首都医科大学宣武医院医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署受试同意书。入组病例为2018年3月至2019年10月在北京宣武医院疼痛科收治的连续的颈源性头痛患者60例。患者的入选标准：依照国际头痛研究会(IASP)制定的颈源性头痛的诊断标准[4]确诊为CEH的患者。患者的排除标准：(1)非继发于颈部组织结构的器质性或功能性病变的慢性头痛的患者；(2)临床上虽符合CEH的诊断，但伴有严重的精神病史及入院前1周内服用皮质激素类药物治疗的病人。

1.2 主要试剂与仪器试剂：ELISA检测的人β-内啡肽(货号：HM10138)、促肾上腺皮质激素(货号：HM10777)及皮质醇(货号：HM10668)试剂盒均购自武汉贝茵莱生物科技有限公司；超声选择柯尼卡美能达HS-1，购自柯尼卡美能达办公系统(中国)有限公司。

1.3 手术方法所有患者均采用超声引导颈神经后支低温等离子消融的方式进行手术：①监测患者的主要生理参数血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度，并在仰卧状态下记录基线数据位置；全部患者接受持续低流量非湿化鼻导管氧气(2 l/min)和持续静脉输注；②患者侧卧位，颈部处于稳定且稍微向前弯曲的位置；③选择低频凸阵探头，频率(3-5)MHz，探头连接颈2棘突(C2 SP)与患侧颈1横突(C1 TP)，观察头下斜肌(OCI)长轴超声声像图，于头下斜肌浅面寻找枕大神经(GON)(图1)，1%利多卡因局部麻醉，超声引导下逐步插入18G引导针，针尖到达靶点后使用低温等离子消融针(中美联合技术有限公司，北京，中国)，以电刺激模式来确认针尖位置，使用低温等离子消融模式，温度40-70°，6-10 s/周期，6次消融。共计持续时间约为1 min；(4)操作过程中密切注意观察病人呼吸、意识变化。

1.4 疗效评价每例患者术前及术后3周的疼痛程度评价方法均采用根据视觉模拟评分法(VAS)，共进行2次评定。VAS<3分为优良，3-5分为基本满意，>5分为不满意。

图1 超声检查图像显示头下斜肌(OCI)和枕大神经(GON)

1.5 患者血浆中β-内啡肽、ACTH及皮质醇水平检测方法分别在低温等离子消融手术前、手术后的第1周、第3周采集患者静脉血，分离血浆后依据ELISA检测操作原则，检测各项指标的水平。

2 结果

2.1 疗效评价本组60例患者的VAS评分，手术前为8.20±0.72，手术3周后降低至1.82±0.39；统计分析显示：与手术前比较，患者VAS评分显著降低(P<0.01)。结果显示：本组患者的疗效评价总体为优良。

2.2 血浆中β-内啡肽、ACTH及皮质醇水平检测患者血浆β-内啡肽水平，手术1周和3周后与治疗前比较，均显著上升(P<0.01)，且手术3周后的β-内啡肽水平显著高于手术1周后的β-内啡肽水平；ACTH水平，手术1周后与治疗前比较无显著变化(P>0.05)，手术3周后显著下降(P<0.01)；皮质醇水平，手术1周和3周后与手术前比较，均显著下降(P<0.01)，且手术3周后的皮质醇水平显著低于手术1周后的皮质醇水平，见表1。

表1 患者术前和术后的血浆中β-内啡肽、促肾上腺皮质激素及皮质醇水平

3 讨论

采用超声引导下的颈神经后支低温等离子消融的方式进行手术，是缓解颈源性头痛的有效方法[5-7]。本组患者手术后，短期(3个月)随访证实的疼痛缓解程度与文献报道相符[5-7]。本组患者手术后3周VAS评分的结果(1.82±0.39)表明：颈神经后支低温等离子消融手术对颈源性头痛有可靠的效果。

血浆中β-内啡肽、促肾上腺皮质激素及皮质醇含量是疼痛领域研究的三项常见指标。王志华等报道[8]：在大鼠坐骨神经痛模型的实验中，手术处理后血浆内啡肽含量显著升高。Moon等报道[9]：对于29例坐骨神经痛或肩痛的患者，注射曲安奈德后可检测出血浆皮质醇浓度明显下降。杨庆利等报道[10]：对于腰腿痛患者，给予硬膜外腔注射泼尼松治疗后，患者促肾上腺皮质激素水平明显下降。对于颈源性头痛患者，目前尚未见关于手术后患者的血浆中β-内啡肽、促肾上腺皮质激素及皮质醇含量变化的研究报道。本研究针对60例颈源性头痛患者，给予超声引导下颈神经后支低温等离子消融手术，术后短时间(3周)的检测结果显示：患者血浆中β-内啡肽、促肾上腺皮质激素及皮质醇含量的变化模式与其他种类疼痛的文献报道[8-10]的结果相符。

总之，颈神经后支低温等离子消融手术对颈源性头痛可取得满意、可靠的效果，其作用机理与调节患者血浆中β-内啡肽、促肾上腺皮质激素及皮质醇的含量有关。