快速康复护理在妇科腹腔镜患者围手术期的应用效果

张莉莉

(平顶山市妇幼保健院 妇科，河南 平顶山 467000)

腹腔镜手术的发展十分迅速，具有手术创面小、术中出血少、痛苦小、机体恢复快以及住院时间短等优势，常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病的手术治疗[1]。但妇科腹腔镜患者在围手术期仍会受到麻醉药物、手术牵拉、术后疼痛以及应激性反应等影响，延长疾病的康复时间，因此实施有效的护理对于患者术后康复至关重要[2]。快速康复外科理论是结合各种医护措施，运用于外科围手术期患者的一种管理技术，可减少并发症，达到术后快速康复的目的，在多种外科疾病的术后康复中取得了较好的效果[3]。本研究探讨快速康复护理在妇科腹腔镜围手术期的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月在平顶山市妇幼保健院接受妇科腹腔镜手术治疗的132例患者作为研究对象，排除患有恶性肿瘤、严重慢性病、精神类疾病、腹部手术史、沟通障碍以及其他腹腔镜手术禁忌者。按照随机数表法将患者分为对照组(65例)和观察组(67例)。对照组：年龄22～62岁，平均(40.86±4.37)岁；体质量指数17.85～25.47 kg·m-2，平均(21.39±1.36)kg·m-2；疾病类型包括子宫肌瘤23例，卵巢囊肿18例，子宫内膜异位症14例，输卵管妊娠10例。观察组：年龄23～61岁，平均(40.67±4.31)岁；体质量指数17.63～25.50 kg·m-2，平均(21.47±1.40)kg·m-2；疾病类型包括子宫肌瘤25例，卵巢囊肿19例，子宫内膜异位症13例，输卵管妊娠10例。两组患者年龄、体质量指数、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究通过平顶山市妇幼保健院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法对照组患者围手术期接受常规护理：包括术前健康宣教、肠道准备和术前备皮，术后监测生命体征、观察病情等。观察组患者围手术期接受快速康复护理[4-5]，具体如下。(1)制定快速康复护理方案。由护士长、富有临床经验的医生和护理人员组成快速康复护理小组，通过查阅文献、经验交流以及小组讨论等方式制定出快速康复护理制度和流程，对全科护理人员进行培训，并根据患者基本情况、病情程度以及手术方式进行综合评估，制定出有针对性的快速康复护理计划。(2)术前快速康复护理。护理人员主动与患者进行交流，向其讲解所患疾病、腹腔镜手术以及围手术期护理的相关知识，包括发病原因、临床表现、腹腔镜手术优点、手术流程以及快速康复的注意事项等，并将科室编制的教育处方发放给患者，对于患者和家属提出的问题，需要耐心进行解释回答，消除内心疑虑，充分做好心理准备，建立积极心态。指导患者术前禁食6 h，禁水2 h，术前2 h口服50 g·L-1的葡萄糖注射液200 mL。(3)术后快速康复护理。患者在意识清晰后，护理人员可指导进行深呼吸训练，保持肢体放松，避免用口呼吸或呻吟，训练时间10 min左右，间隔30 min；术后6 h指导患者进行肩部、腹部以及四肢按摩护理，促进血液流通，减轻疼痛感，腹部按摩时应注意一只手按扶切口，另一只手对侧腹部顺时针和逆时针各按摩30次；患者术后6 h可服用温开水，如有不适情况，可适当饮用高营养、易吸收的流质食物，避免奶类、糖类以及豆类等产气食物的摄入；护理人员于术后6 h指导家属对患者进行踝泵运动、活动四肢、翻身被动运动，并根据患者恢复及耐受情况，增加活动次数，并逐渐进行四肢关节主动活动，协助完成床边坐起、下床行走等运动训练。

1.3 观察指标(1)术后疼痛：于术后6、24、48、72 h采用视觉模拟评分量表(visual analogue scales，VAS)对患者进行疼痛评价，总分10分，得分越高，疼痛感越重。(2)术后康复情况：包括术后下床活动时间、首次排气时间以及住院时间。(3)术后并发症：记录患者术后发生腹胀、感染、愈合不良以及胃肠反应发生情况。

2 结果

2.1 术后疼痛两组患者术后24、48、72 h VAS评分较术后6 h降低，且观察组上述时间点VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间点VAS评分比较分)

2.2 术后康复情况观察组患者术后下床活动时间、首次排气时间以及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后康复情况的比较

2.3 术后并发症对照组发生腹胀2例，感染3例，愈合不良1例，胃肠反应4例；观察组术后发生腹胀1例，感染1例，胃肠反应1例。观察组术后并发症发生率[4.48%(3/67)]低于对照组[15.38%(10/65)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术是妇科临床常用的微创治疗方式，相比开腹手术，腹腔镜手术虽然具有诸多优势，但是仍然对患者术后康复造成较大影响，且患者及家属对于医疗工作和护理质量的要求也越来越高，因此腹腔镜围手术期的护理干预十分重要[6]。快速康复护理是在快速康复外科理念的基础上形成的一种新兴护理技术，强调以患者为中心，在术前给予患者全面健康宣教、心理准备以及胃肠道准备，术后对患者进行呼吸调节、疼痛干预、饮食指导以及运动训练等，为手术患者提供优质化护理服务，尽可能缓解腹腔镜手术对器官和生理心理造成的各种应激性损伤，达到加快康复的目的[7-8]。

本研究发现，两组患者术后24、48、72 h VAS评分较术后6 h降低，且观察组上述时间点VAS评分低于对照组，这与尹丽娜等[9]的研究结果相符，说明在妇科腹腔镜患者围手术期对其采取快速康复护理干预后，可稳定患者心态，且术后通过呼吸调节、按摩放松以及肢体活动等，在转移注意力的基础上促进血液循环，从而起到术后镇痛效果。同时本研究还发现，观察组患者术后下床活动时间、首次排气时间以及住院时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，这与既往研究结果相符[10-11]，说明快速康复护理小组在对围手术期流程进行合理安排后，确保患者术后早期营养摄入以及活动训练等，缩短胃肠道恢复时间，减少腹胀、感染、愈合不良以及胃肠反应等发生风险，加快患者术后康复进程，提升整体护理质量。

综上所述，快速康复护理可减轻妇科腹腔镜患者术后疼痛，降低并发症发生风险，促进术后康复。