经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术与开放椎弓根螺钉复位内固定术治疗胸腰椎骨折的效果比较

石辉辉，熊明月

(河南科技大学第一附属医院 创伤外科，河南 洛阳 471000)

开放椎弓根螺钉复位内固定术是既往治疗胸腰椎骨折的常用术式，部分研究表明该术式效果较好，术后可尽早下床活动，缩短卧床时间，有助于避免压力性损伤、深静脉血栓等并发症，同时可预防继发脊柱后凸畸形[1]。随着医疗技术的不断进步，有研究认为开放式手术广泛剥离椎旁肌肉及术中牵拉伤会造成局部肌肉纤维瘢痕化甚至坏死，不利于术后恢复[2]。经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术创伤小的优势逐渐明显，成为临床研究热点。但经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术效果提升及预后改善程度如何，仍需进一步数据支持。本研究选取2017年10月至2019年10月河南科技大学第一附属医院收治的120例胸腰椎骨折患者为研究对象，比较经皮微创及开放椎弓根螺钉复位内固定术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年10月河南科技大学第一附属医院收治的120例胸腰椎骨折患者为研究对象，根据手术方案分为A组与B组，各60例。A组男37例，女23例；年龄为30～55岁，平均(42.36±5.15)岁；受伤至入院时间为5～25 h，平均(14.38±4.25)h；骨折原因为高空坠落16例，交通意外32例，重物压砸12例。B组男36例，女24例；年龄为31～53岁，平均(41.92±5.08)岁；受伤至入院时间为5～23 h，平均(13.86±4.16)h；骨折原因为高空坠落15例，交通意外34例，重物压砸11例。两组性别、年龄、受伤至入院时间、骨折原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线、CT检查确诊为胸腰椎骨折；②患椎椎弓根无明显损坏；③椎管占位≤1/3椎管矢状径；④患者知晓本研究并签署同意书。(2)排除标准：①骨折脱位、骨质疏松；②合并神经功能损害；③椎管内有翻转骨块。

1.3 治疗方法(1)B组接受开放椎弓根螺钉复位内固定术，具体如下：常规消毒铺巾，全麻，取平卧位，于后方正中做切口，剥离软组织并暴露伤椎上下关节，置入钉棒复位，经X线C型臂确认复位良好后关闭切口。(2)A组接受经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术，具体如下。常规消毒铺巾，全身麻醉，取俯卧位，腹部诱导悬空，在C型臂X线辅助下定位，以克氏针在伤椎上下做标记，沿标记做4处纵行切口，约1.5 cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离多裂肌及最长肌间隙至横突及关节突。C型臂X线引导穿刺针尖植入椎弓根外缘，向内倾斜10°～15°，穿刺椎体侵入骨质约2 cm，确保穿刺针尖未突破内侧皮质，调整透视确保穿刺针与终板平行，刺入椎体后缘0.5～1.0 cm。拔出内芯，置入导丝，取出穿刺针，置入椎弓根钉。通过导丝导入保护套、扩大套，以中空丝攻诱导扩大钉道，将螺钉拧入椎体。取出导丝，经C型臂X线确定位置并装置棒器，置入椎弓根上下螺钉尾槽，螺帽固定。复位撑开，椎体恢复后旋紧螺帽，缝合切口。

1.4 观察指标

1.4.1手术相关指标 手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间。

1.4.2术前及术后1个月影像学相关参数 矢状位参数、椎体高度、Cobb角。

1.4.3术前及术后1个月腰椎功能 通过Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)进行评估，范围为0～100%，指数越低表明腰椎功能恢复越好。

1.4.4术前及术后3 d、术后1、3个月疼痛程度 以视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)进行评估，选取带有0～10刻度的标尺，其中0为无痛，10为剧痛难以忍受，分值越高表明疼痛越严重。

1.4.5并发症发生率 统计术后并发症发生率。

2 结果

2.1 手术相关参数A组切口长度为(61.08±4.25)mm，B组为(95.58±8.05)mm，A组小于B组(t=29.357，P<0.001)。A组术中出血量为(105.41±16.09)mL，B组为(284.51±18.63)mm，A组少于B组(t=56.357，P<0.001)。A组住院时间为(9.38±1.42)d，B组为(13.65±2.27)d，A组短于B组(t=12.353，P<0.001)。A组手术时间为(48.86±7.34)min，B组为(51.09±8.11)，差异无统计学意义(t=1.579，P=0.117)。

2.2 影像学参数术前，两组矢状位参数、椎体高度、Cobb角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组矢状位参数、椎体高度、Cobb角均高于术前(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术前后影像学参数比较

2.3 腰椎功能术前，A组ODI指数为(58.24±6.15)%，B组为(57.72±6.32)%，差异无统计学意义(t=0.457，P=0.649)；术后1个月，A组ODI指数为(24.86±4.43)%，B组为(37.42±5.03)%，A组低于B组，差异有统计学意义(t=14.515，P<0.001)。

2.4 疼痛程度术后3 d、1个月，A组VAS评分低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后疼痛程度比较分)

2.5 术后并发症发生率A组术后未见相关并发症，B组术后出现下肢深静脉血栓1例，切口感染2例。A组术后并发症发生率(0)与对照组[5.00%(3/60)]比较，差异无统计学意义(χ2=1.368，P=0.242)。

3 讨论

开放椎弓根螺钉复位内固定术已被广泛应用于脊柱外科领域，短期效果明显，但近年来对其长期效果遗留的腰背部疼痛、无力等并发症相关研究逐渐增多，一般认为其原因在于术中牵拉挤压时间较长且剥离多裂肌较多，导致术后出现肌纤维瘢痕化现象，降低肌肉功能，造成肌纤维水肿等[3]。为进一步提高手术效果，降低手术创伤，临床对微创手术研究逐渐增多，经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术在此背景下开始应用于临床并得到认可。

与开放式手术比较，经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术具有以下优势。(1)手术创伤小，术后恢复快。采用微创手术复位、固定，术中剥离组织较少，对患者损伤较小。本研究结果显示，A组切口长度小于B组，术中出血量少于B组，住院时间短于B组，表明经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术可减轻手术创伤，促进术后恢复。与张宗余等[4]研究结果一致。(2)腰椎功能恢复较好。经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术可有效恢复伤椎，增强稳定性，提高骨折椎体矫正效果，减轻椎间关节、脊柱椎板损伤[5]。本研究结果显示，术后1个月A组ODI指数低于B组，提示经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术可改善腰椎功能。另外，两组术后1个月矢状位参数、椎体高度、Cobb角均高于术前，提示微创术式与开放式手术治疗胸腰椎骨折均有确切效果，可有效矫正伤椎。本研究结果显示，术后3 d、1个月A组VAS评分低于B组，表明经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术有助于减轻术后疼痛程度。另外，经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术术后未见并发症，说明该术式具有较高安全性。

综上，经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术治疗胸腰椎骨折效果确切，相较于开放椎弓根螺钉复位内固定术，可进一步减轻手术创伤，促进术后恢复，改善腰椎功能，降低疼痛程度，安全性高。