眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术与眼睑皮肤轮匝肌切除术治疗老年性睑内翻患者的效果比较

岳绍梅

(新乡市第一人民医院 眼科，河南 新乡 453000)

老年性睑内翻为眼科常见疾病之一，临床表现为患眼异物感、流泪、畏光及眼睑痉挛等症状，未及时治疗，可发生倒睫，因睫毛长期摩擦角膜，可导致角膜上皮脱落，继发角膜溃疡、角膜血管翳，严重可引起患者视力下降甚至失明[1-2]。临床治疗以手术为主，主要通过眼睑皮肤轮匝肌切除术、下睑轮匝肌折叠缩短术等眼睑内翻矫正术，改善患者临床症状，不同术式各有优劣[3-4]。本研究选取新乡市第一人民医院收治的128例老年性睑内翻患者，旨在探讨眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术与眼睑皮肤轮匝肌切除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年3月新乡市第一人民医院收治的128例老年性睑内翻患者，依照治疗方案分为折叠缩短组(64例)、匝肌切除组(64例)。匝肌切除组：男30例，女34例；年龄61～78岁，平均(68.97±2.56)岁；病程2～16个月，平均(8.89±3.01)个月；单眼发病者51例，双眼发病者13例。折叠缩短组：男31例，女33例；年龄61～79岁，平均(69.12±2.60)岁；病程2～17个月，平均(8.78±3.05)个月；单眼发病者50例，双眼发病者14例。本研究经新乡市第一人民医院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料(性别、年龄、病程、病情)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经临床表现确诊为睑内翻；(2)年龄≥60岁；(3)签署同意书；(4)术前行心电图、血常规、血压、血糖等检查，排除手术禁忌。

1.2.2排除标准 (1)严重的眼睑闭合不全；(2)存在手术禁忌证；(3)慢性泪囊炎；(4)精神疾病；(5)急性结膜炎、青光眼发作；(6)血液、免疫系统疾病；(7)认知功能不全；(8)合并严重心功能不全；(9)合并严重感染；(10)沙眼。

1.3 手术方法

1.3.1匝肌切除组 接受眼睑皮肤轮匝肌切除术治疗。术前根据患者病变情况设计手术切口，采用亚甲蓝标记手术切口位置，术中患者取平卧位，于术前设计部位，常规消毒铺巾，采用20 g·L-1的盐酸利多卡因(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816)联合7.5 g·L-1的盐酸布比卡因(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021018)行局部浸润麻醉，沿手术切口标记线逐层切开皮肤，分离皮下组织，充分暴露眼轮匝肌，并游离5～6 mm，剪除睑板前、眼睑下缘眼轮匝肌束，切除周边多余眼睑皮肤，采用6-0美容线间断缝合皮肤，四头带包扎。

1.3.2折叠缩短组 接受眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术治疗。术前采用亚甲蓝距患者患眼睑睫毛根部约2 mm平行睑缘处做标记，术中患者取平卧位，于术前标记部位常规消毒铺巾，采用20 g·L-1的盐酸利多卡因联合7.5 g·L-1的盐酸布比卡因行局部浸润麻醉，沿手术切口标记线逐层切开皮肤，分离皮下组织，充分暴露眼轮匝肌，并游离5～6 mm，根据患者内翻程度于内翻最为严重处折叠眼轮匝肌，打开眶隔，轻压眼球，剪除疝出脂肪，间断缝合眶隔，嘱患者向上看，切除多余眼睑皮肤，间断缝合，清理包扎。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 术后随访3个月，评估患者手术效果。显效为眼睑弧度恢复正常，泪小点、睑缘内唇与眼球表面相贴，睫毛未触及眼球；好转为眼睑内翻显著改善，但未完全恢复正常，对日常生活无影响；无效为眼睑内翻未改善甚至加重，影响日常生活。将显效、好转计入总有效。

1.4.2并发症 记录术后并发症发生情况，包括眼睑位置不当、睑外翻、眼球出血、睑球分离。

1.4.3手术满意度 采用医院自制患者满意度调查表进行调查分析，内容包括双眼对称、倒睫矫正、外形美观、术后舒适度、瘢痕外观等5个方面，各方面分值范围为0～10分，均为单选题，调查表采用Likert 5级计分法，分为很好(10分)、较好(8分)、好(6分)、一般(4分)、差(2分)。由专人负责手术满意度调查，无记名方式当场发放、当场收回，得分越高，患者满意度越高。

2 结果

2.1 临床疗效折叠缩短组治疗总有效率高于匝肌切除组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 并发症折叠缩短组治疗并发症发生率低于匝肌切除组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

2.3 手术满意度折叠缩短组双眼对称、倒睫矫正、外形美观、术后舒适度、瘢痕外观满意度评分高于匝肌切除组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术满意度评分比较分)

3 讨论

老年性睑内翻又称退行性睑内翻，其发病机制与多种因素相关。其一老年患者生理功能下降，皮肤松弛，眼球张力下降，导致眼睑支撑力减弱，睑板变窄、变薄；其二眶隔及眼睑部缩肌松弛、断裂致眼部垂直张力下降，加之眼球内部支撑组织减少，睑板前轮匝肌逐渐内卷，随着内卷力量增强造成睑缘内翻[5]。临床通过手术治疗可促进眼睑缩肌腱膜张力恢复，增强眼轮匝肌及周围皮肤张力，修复睑缘内翻，避免患者发生眼部感染、失明，对提高患者生活质量具有重要意义[6]。

眼睑皮肤轮匝肌切除术通过切除多余皮肤，加强眼部皮肤张力，有助于恢复皮肤对眼轮匝肌牵制力，进而达到矫正睑内翻的目的，具有操作简单等优势，但眼轮匝肌具有一定代偿及再生能力，部分患者远期疗效欠佳[7]。相关研究表明，老年性睑内翻与眼球内部支撑力下降，睑板前轮匝肌重叠且内卷力量逐渐增加有关[8]。本研究结果显示，折叠缩短组治疗总有效率高于匝肌切除组，提示将眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术应用于老年性睑内翻患者，治疗效果优于眼睑皮肤轮匝肌切除术。眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术通过折叠缩短眶隔前及部分睑板前眼轮匝肌，可增加眶隔支撑力及眼睑缩肌腱膜张力，以维持睑板位置，达到矫正睑内翻的目的。由本研究结果可知，折叠缩短组双眼对称、倒睫矫正、外形美观、术后舒适度、瘢痕外观满意度评分高于匝肌切除组，表明眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术可提高老年性睑内翻患者手术满意度，可能与术中切除下睑松弛皮肤，切除疝出脂肪，可提高眼睑皮肤对眼轮匝肌牵制力，具有美容效果有关。此外，折叠缩短组治疗并发症发生率低于匝肌切除组，可见，眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术治疗老年性睑内翻患者安全性较高。

综上所述，眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术治疗老年性睑内翻患者效果优于眼睑皮肤轮匝肌切除术，安全可靠，患者满意度高。