改良电痉挛辅助治疗中重度抑郁症的效果

孙燕

(商丘市第二人民医院 精神科，河南 商丘 476000)

抑郁症是临床常见精神障碍疾病，发病率较高，且患者多伴有心境低落、睡眠障碍、意志活动减退、食欲减退等躯体症状，影响患者远期生活质量。临床治疗以对症治疗为主，度洛西汀是临床治疗精神障碍疾病常用药，但长期使用毒副作用大，疗效欠佳。改良电痉挛治疗(modified electric convulsive therapy，MECT)是物理治疗方法，始于20世纪60年代初，具有疗程短、起效快等特点，临床应用效果显著[1]。基于此，本研究选取商丘市第二人民医院收治的78例中重度抑郁症患者，旨在探讨MECT辅助治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年4月商丘市第二人民医院收治的78例中重度抑郁症患者，依照治疗方案分为对照组(39例)和辅助组(39例)。对照组：男20例，女19例；年龄25～55岁，平均(40.57±6.43)岁；病程1～12 a，平均(4.48±1.19)a；抑郁程度为重度5例，中度34例。辅助组：男18例，女21例；年龄24～55岁，平均(40.13±6.74)岁；病程2～12 a，平均(4.32±1.26)a；抑郁程度为重度4例，中度35例。对照组和辅组组年龄、病程、抑郁程度、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经商丘市第二人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：符合《国际疾病分类第10版》中抑郁症诊断标准[2]。(2)排除标准：①孕妇或哺乳期女性；②合并高血压、心脏病及严重内科疾病；③伴有言语、认知障碍；④有药物依赖；⑤免疫系统功能障碍；⑥恶性肿瘤；⑦对本研究相关药物成分过敏；⑧不配合本研究。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受度洛西汀(上海上药中西制药有限公司，国药准字H20061261)治疗，每次40 mg，每日早餐时顿服，治疗期间应根据病情调整剂量，最大加量可达每次60 mg。连续治疗6周。

1.3.2辅助组 在对照组基础上接受MECT辅助治疗。治疗前6 h禁止饮食；指导患者取平卧位，建立静脉通道，缓慢注射阿托品0.5 mg、丙泊酚1～2 mg·kg-1，实施麻醉诱导；待患者睫毛反应消失30～60 s，立即注射琥珀酰胆碱1 mg·kg-1；严密监控患者监测呼吸、脉搏及血压等生命体征，采用美国鹰赛医学技术公司生产的醒脉通Ⅳ型电痉挛治疗仪进行MECT无抽搐电休克治疗；采用双侧电极法，治疗电极位置统一放置于双颞侧，治疗剂量依据患者具体情况设置刺激电量。每周2～3次，共12次，连续治疗6周。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 显效：汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评分减分率≥75%。有效：HAMD评分减分率为25%～74%。无效：未达以上标准。将显效、有效计入总有效。

1.4.2心理状态和社会功能缺陷程度 采用心理状态症状自评量表(symptom check list-90，SCL-90)评估患者心理状态，共90个项目，每项0～5分，分值越低表示心理健康水平越高；采用社会功能缺陷筛选量表(social disability screening schedule，SDSS)评估患者社会功能缺陷程度，共10项，总分0～20分，分值越低表示社会功能缺陷程度越轻。

1.4.3细胞因子 取患者空腹静脉血3 mL，以酶联免疫吸附法检测治疗前后患者血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，所用试剂、试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

1.4.4不良反应 包括恶心、纳差、头晕、震颤等。

2 结果

2.1 疗效对照组无效15例，有效8例，显效16例；辅助组无效4例，有效14例，显效21例。辅助组治疗总有效率为89.74%(35/39)，较对照组的61.54%(24/39)高(χ2=8.419，P=0.004)。

2.2 SCL-90评分、SDSS评分治疗前，对照组和辅助组SCL-90评分、SDSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组和辅助组SCL-90评分、SDSS评分较治疗前降低，且辅助组SCL-90评分、SDSS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 对照组和辅助组治疗前后SCL-90评分、SDSS 评分比较分)

2.3 细胞因子治疗前，对照组和辅助组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组和辅助组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平较治疗前降低，且辅助组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 对照组和辅助组治疗前后血清IL-6、IL-1β、TNF-α 水平比较

2.4 不良反应对照组恶心1例，头晕1例，纳差1例；辅助组恶心2例，头晕1例，纳差1例，震颤1例。辅助组不良反应发生率[12.82%(5/39)]与对照组[7.69%(3/39)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.139，P=0.709)。

3 讨论

抑郁症是精神心理科常见病、多发病，具有高发病率、高复发率、高疾病负担等特点，据报道，全球抑郁症发病率约为11%，若不及时治疗，病情严重，患者易产生自残、自杀等行为，威胁患者生命健康。因此，早期进行有效治疗对改善患者生存质量有重要意义。

度洛西汀属于新型抗抑郁剂，能抑制神经元5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取，提高5-羟色胺、去甲肾上腺素水平，改善抑郁症患者抑郁症状。同时，度洛西汀具有较弱多巴胺再摄取阻断作用，能抑制脑和脊髓下行痛觉通路，从而改善患者躯体疼痛症状。但长期临床研究证实，度洛西汀治疗重度抑郁症患者效果欠佳，且易引起纳差、恶心呕吐、腹泻等不良反应，影响患者预后[3]。MECT是在传统电休克治疗基础上进行改良，运用肌肉松弛剂、现代麻醉等技术，使患者麻醉状态下肌肉处于松弛状态，再给予控制量脉冲刺激，使大脑发生一系列生理生化反应，改善大脑代谢，恢复大脑正常功能。与药物治疗相比，MECT具有安全、有效、经济等优点，且在治疗过程中，持续性给氧，保护了大脑细胞生理功能[4]。相关研究证实，在药物治疗基础上配合MECT，能有效控制患者精神症状，尤其对伴有自伤、自杀、妄想、幻觉、木僵等治疗难度较大的精神疾病患者效果显著[5]。本研究结果显示，辅助组治疗总有效率高于对照组，治疗后SCL-90评分、SDSS评分低于对照组，表明MECT辅助治疗中重度抑郁症效果显著，能改善患者心理状态，降低社会功能缺陷。

细胞因子为免疫、神经、内分泌间信息交流的重要物质，影响神经递质、神经肽间平衡，并可调节神经递质，参与神经系统疾病生理及病理过程，研究发现抑郁症患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平显著升高，可能参与发病过程[6-8]。本研究结果显示，治疗后辅助组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于对照组，可能与MECT通过神经可塑性发挥抗抑郁作用有关。

综上可知，MECT辅助治疗中重度抑郁症效果显著，能降低血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平，改善患者心理状态，降低社会功能缺陷。此外，本研究选取较少，患者易受地理因素、个体因素、社会因素等多方面影响，且随访时间较短，临床结果存在局限性。因此，临床需要进一步扩大规模进行临床研究，进一步证实其疗效。