采用欣普贝生引产的初产妇的综合护理

张 文，李志芼，杨 晨，严丽云，彭 琦

(江苏省扬州市江都人民医院 产房，江苏 扬州，225200)

欣普贝生(地诺前列酮栓-前列腺素E2栓剂，含有10 mg的地诺前列酮)是用于足月引产促宫颈成熟的控释阴道栓剂，主要功能为促宫颈开始成熟和/或继续成熟，当药物吸收了阴道内的体液后，前列腺素以0.3 mg/h持续释放，进入血液后促进内源性前列腺素的产生并激活，最终发挥促宫颈成熟作用并且诱发宫缩致临产。使用欣普贝生药物引导分娩的初产妇，没有分娩经验，缺乏药物引产知识，普遍存在对分娩疼痛和药物发动分娩的恐惧心理，担心药物副作用。因此针对此类产妇的心理状态，有效地提供基础护理、药物护理、饮食护理、心理护理，导乐分娩的综合护理方式尤其重要。本研究选取足月妊娠引产的88例患者，探究综合护理方式对产妇引产效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年5月本院使用欣普贝生药物引产的初产妇88例，年龄20～36岁，均为单胎头位，孕周38～42周，延期妊娠，羊水偏少、伴或不伴有妊娠合并症的患者。排除标准: 欣普贝生禁忌证者; 孕妇存在阴道分娩禁忌证者; 合并传染性疾病者; 合并精神疾病和/或沟通障碍者; 不认可此项研究者。产妇随机分成观察组和对照组，每组44例，引产初产妇年龄中位数为28岁，孕周中位数为40周，胎儿双顶径中位数为91.5 mm。其中，观察组产妇年龄(28.07±5.14)岁，孕周(39.93±1.35)周，胎儿双顶径(91.11±3.82) mm; 延期妊娠26例，羊水偏少7例，甲状腺功能减退6例，子痫前期3例，糖尿病2例; 初中及以下3例，高中大专28例，本科及以上13例。对照组产妇年龄(28.91±4.66)岁，孕周(39.89±1.32)周，胎儿双顶径(91.68±3.70) mm; 延期妊娠26例，羊水偏少8例，甲状腺功能减退6例，子痫前期3例，糖尿病1例; 初中及以下4例，高中大专30例，本科及以上10例。2组患者在年龄、孕次孕周、胎儿大小、孕妇妊娠情况和受教育程度等方面差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 按照《妇产科护理学》引产护理要求操作，给予引产产妇常规护理和产程观察[1]。

1.2.2 观察组: 按照《妇产科护理学》引产护理要求操作，给予引产产妇常规护理和产程观察护理，同时增加心理护理干预和导乐分娩护理等综合护理。① 责任助产士主动介绍待产室及产房的环境，加强与产妇的有效沟通，根据入院后对患者的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)得分情况用产妇通俗易懂的语言，给予心理护理干预。② 采用导乐陪伴分娩，由责任助产士陪伴产妇，观察患者分娩疼痛的条件因素，如心理因素、生理因素、社会文化因素等，有针对性地实施产程中的各项护理干预措施。给予产妇舒适的自由体位，提醒产妇按时排尿，对疼痛敏感的患者适当使用药物镇痛、坐分娩球、拉梅兹呼吸分娩、听音乐等[2]。③ 及时补充能量，鼓励产妇在宫缩间歇时少量多次进食高热量易消化的食物，使患者维持较好的精力和体力。

2组产妇在入院后领取学习材料，学习欣普贝生药物引产知识，由责任助产士向产妇讲解使用欣普贝生药物引产的必要性，宣教引产过程中出现不适症状的对症处理和临床护理，消除患者使用药物引产过程中产生的恐惧感。告知患者责任医生将会放置欣普贝生药物1枚于产妇的阴道后穹隆后进入待产室。责任助产士会实施常规的基础护理、药物护理及产程观察护理，实施连续的胎心监测，定期观察宫缩情况，根据宫缩的频率及时给予常规的阴道检查，判断宫颈成熟程度及产程进展状况[3]。若出现宫缩过强、宫口开3cm、胎膜破裂、胎窘等任一情况时，医生会取出欣普贝生药物并继续密切观察产程进展情况，产妇在产程中出现异常，如严重胎窘或产程进展停滞，责任助产士须及时汇报责任医生，并给予产妇剖宫产以结束分娩。当宫口开全时，指导产妇使用腹压，并做好接产准备。若发生难产协助医生完成难产接产，遇到胎窘情况时立即联系麻醉科和新生儿科组成团队做好新生儿的救护工作[4]。

1.3 观察指标

采用SAS和SDS量表评定88例产妇的心理状况并记录。入院后，给每位患者分发SAS量表和SDS量表并指导每位患者填写量表方法。量表采集时间为入院后使用欣普贝药物引产前和产程全部结束后各1次。SAS评分方法，采用4级评分评定症状, 1为正常状态，标准分<50分; 2为轻度焦虑，标准分50～<60分; 3为中度焦虑，标准分60～<70分; 4位重度焦虑，标准分70分及以上。SDS评分方法，要求患者回答每1条正向记分题和反向记分题, 1为标准分正常上限为53分(<53为正常) ; 2为轻度抑郁，标准总分53～<63分;3为中度抑郁，标准总分63～<72分; 4为重度抑郁，标准总分72分及以上[5]。

疼痛评级采用VAS视觉模拟评分法[6], 在使用欣普贝生药物引产后，宫口开7～8 cm时，对产妇进行评分，其标准为用10 cm的疼痛评分尺，让产妇根据自己的感觉在尺上标记，表示疼痛的程度。根据WHO制订的产妇疼痛标准, 0级(0分)为无痛或稍感不适; Ⅰ级(3分及以下)为轻微疼痛，在承受范围内; Ⅱ级(4～6分)为患者有显著疼痛，并影响睡眠; Ⅲ级(7～10分)为严重疼痛，出现不自主的喊叫，无法入睡。

新生儿Apgar评分方法，出生后根据皮肤颜色、呼吸、心率、喉反射、肌张力分别于1 min和5 min进行评分[7]。

在产妇分娩过程中收集并记录产妇分娩方式、阴道分娩总产程时间等。分娩结束后给产妇发放满意度调查表以评估观察组和对照组2种护理方法的满意度，调查表总分为100分，分值设3个级别: 大于80分为满意; 60～80分为基本满意; <60分为不满意[8]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者SAS量表和SDS量表评分情况比较

2组患者使用欣普贝生引产前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。产程结束后，观察组SAS、SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组SAS、SDS评分情况比较 分

2.2 2组疼痛级别比较结果

患者放置欣普贝生药物后，于产程进展至宫口开7～8 cm时，对2组引产产妇进行自我疼痛感评级。2组Ⅰ～Ⅲ级疼痛级别比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组疼痛级别的比较[n(%)]

2.3 2组药物引产无效改选剖宫产结果比较

本次欣普贝生药物引产失败改剖宫产合计15例，其中观察组药物引产失败3例，对照组12例，观察组欣普贝生药物引产失败的剖宫产率为6.82%, 低于对照组的27.27%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组新生儿一般情况比较

2组新生儿吸入性肺炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出生1 min后Apgar得分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出生5 min后Apgar得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组新生儿一般情况比较

2.5 满意度调查结果

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意度调查结果[n(%)]

3 讨 论

本研究探讨欣普贝生引产实施综合护理方式对足月妊娠引产的初产妇引产过程及结局的影响。宫颈成熟度Bishop评分不高于6分，单胎头先露，有引产指征且无母婴禁忌证的孕妇需要使用欣普贝生药物引产[9]。结果显示研究对象在年龄、孕周和孕育胎儿的成熟度等方面在育龄妇女中具有代表性。入选产妇使用欣普贝生药物引产条件成熟，每位产妇于引产当日上午7: 30时置于待产室, 8: 00时放置1枚欣普贝生于阴道后穹窿处，观察并记录药物在阴道内的吸收情况、宫颈成熟情况、放置药物后出现规律宫宿时间。给予患者持续的胎心监护。若产妇放置欣普贝生后发生恶心，呕吐，低血压和心动过速等反应遵医嘱给予对症用药处理和对症产科护理。密切观察产程中产妇的宫缩情况，以宫缩每10 min 2～4次，每次宫缩持续30～40 s为临床正常标准。当出现宫口开大3 cm; 出现过强宫缩(10 min大于5次宫缩或子宫收缩持续时间大于1 min)或胎窘、胎膜破裂等; 超过24 h时，这些情况下取出欣普贝生[10]。

实施综合护理组通过引产程序护理、心理干预护理、导乐分娩护理等方法, SAS和SDS量表的得分观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明欣普贝生引产实施综合护理方式缓解了引产过程中产妇的焦虑和引产产程中产妇产生的负面情绪，提高了产妇对疼痛的耐受度，降低剖宫产率，有利于产妇产后机体恢复。引产过程中助产士密切关注产妇生命体征和心理活动，提升了产妇对助产医护人员的信赖感和配合度，提高了欣普贝生药物引产的成功率[11]。本研究发现使用欣普贝生引产产程中, 2组均出现当产妇宫口扩张到1 cm时，迅速进入活跃期甚至开全的案例，这可能与阴道内分泌物增加，药物吸收水分后机体吸收药物量增加，导致宫缩过强有关。临床这种个案情况要求助产士必须严密观察产程进展，根据孕产妇的情况，提供个性化护理方案，做好心理护理干预，加强产程管理，积极应对产妇发生急产情况，防止急产导致产妇及胎儿发生意外[12]。

综上所述，使用欣普贝生引产时实施综合护理方式能更好地做好产妇的护理，提高产程质量，降低剖宫产率。