直肠癌造口术患者的激励式干预应用效果研究

刘晶晶, 宫 瑜

(中国医科大学附属盛京医院 普通外科, 辽宁 沈阳, 110036)

腹会阴联合直肠癌根治术是临床上治疗直肠癌的经典术式，其在切除病变组织后，需要行永久性肠造口[1]。造口的存在改变了患者的排便方式，而身体外形改变、无法控制排泄和并发症等问题给患者带来心理压力，进而影响了术后生活质量。激励式干预通过在护理中给予患者有效的激励和肯定，改善患者的治疗态度和增强患者信心，调动患者自我护理的积极性，使患者的心理、生理方面达到最佳状态[2]。本研究探讨激励式干预对结直肠癌造口术患者自我管理效能及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月收治的直肠癌造口术患者53例为对照组，2019年1—12月收治的直肠癌造口术患者53例为观察组。纳入标准: 均符合直肠癌诊断标准者; 知晓自身病情，签署知情同意书者; 未出现转移者; 年龄>18周岁者; 无肠梗阻、肠穿孔及腹部大手术史者; 理解能力、沟通能力正常，能够配合完成相关问卷调查者; 有智能手机，能够使用微信者。排除标准: 其他严重躯体疾病史者; 沟通障碍或智力障碍者; 酗酒、药物成瘾者; 合并其他恶性肿瘤者; 合并免疫系统、血液系统疾病者; 术后3个月内死亡者。对照组男30例，女23例，年龄(61.25±17.28)岁。病理类型: 腺癌23例，腺鳞癌26例，未分化4例。临床分期: Ⅰ期13例, Ⅱ期20例, Ⅲ期20例。文化程度: 初中及以上29例，高中及中专11例，大专及以上13例。观察组男29例，女24例，年龄(61.73±16.81)岁。病理类型: 腺癌22例，腺鳞癌25例，未分化6例。临床分期: Ⅰ期11例, Ⅱ期23例, Ⅲ期18例。文化程度: 初中及以上26例，高中及中专15例，大专及以上12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均行腹会阴联合直肠癌根治术，均由同一组医护人员进行手术，麻醉方式相同。对照组采用常规护理干预，观察组采用激励式护理干预。

1.2.1 成立激励式护理干预小组: 由1名护士长，1名心理治疗师，4名护士组成，其中护士长担任组长。小组成立后进行相关培训，包括研究目的、意义，激励、延续性护理的实施方法、护患沟通技巧及注意事项。小组分工明确，其中护士长负责护理干预措施的制定落实、评估情况及成员的管理协调。心理治疗师具有心理学资格证，为患者提供心理辅导。护士负责对患者实施护理干预，工作经验大于5年，护师以上职称。

1.2.2 干预形式和时间: ① 电话随访: 激励小组中的每名护士负责8～10名慢阻肺患者，进行电话随访。时间为15～20 min。② 网络随访: 对患者的一般资料进行分析，根据病情、文化程度、居住区域等组建不同的微信群，邀请患者及其家属加入微信群。微信群内由小组护士担任管理员，于每周二、四通过微信发送造口术后的饮食指导、造口使用、造口并发症、定期复查、工作和社交等内容，形式包括视频、动画宣传片、网站链接、刊物等，每周定时更新内容，引导进行自我管理学习。每次随访发送完相关知识后，为患者提供在线咨询服务，解答疑问。③ 康复讲座: 每个月举行1次造口康复讲座，责任护士提前电话通知患者参加。由相关专家采用多媒体的方式讲解造口自我管理的相关知识，于每次讲座结束后，提供咨询服务。时间为90～120 min。

1.2.3 干预方法和内容: ① 情感激励: 电话随访时对患者的心理状态进行评估，疏导患者的焦虑、抑郁情绪，对积极的情绪给予鼓励，对消极的情绪给予纠正。微信随访时，管理员鼓励群内患者之间相互交流，分享造口管理经验。鼓励患者家属做好陪护工作，多关心、爱护患者，提供家庭心理、社会支持的方法，鼓励患者参与家庭社会活动。对于心理评估，不良情绪较为严重的患者，由心理治疗师采用在线视频联系的形式为患者提供个性化的心理辅导，帮助患者正视疾病，建立信心。② 需要激励: 通过与患者在线咨询及交流，了解患者的疾病状态、潜在问题及心理状态等，采用激励性的语言多鼓励患者，对正确的行为进行表扬，肯定患者为自身康复做出的努力。对需要纠正的不当行为给予详细解释，保持患者的求知欲，不断增强其对自我管理的积极性。③ 榜样激励: 康复讲座时由管理员传授相关知识、自我护理技能外，请病情康复效果佳、造口管理好、语言表达能力强的患者进行经验介绍，时间10～15 min。该患者分享经验前需由小组成员对其进行系统培训，使之能胜任健康教育工作。④ 利益激励: 告知患者积极的自我管理能够减少造口并发症以及对日常生活的影响，减轻经济负担和家庭负担，提高患者保持健康和自我护理的有效性。

1.3 观察指标

采用BEKKERS MJ等[3]研制的《造口自我效能量表》于出院前、出院后3个月进行调查，该量表共包括造口照顾效能、社交效能2个维度以及保持活力的效能、饮食选择效能、造口自理效能、从事体力劳动的效能、性生活信心5个单条目，每个条目采用5级评分(1～5分，评分越高信心越高)。得分指标=量表的实际得分/该量表的可能最高得分×100%。每个方面得分越高表明该方面的自理越强。该量表的Cronbach′s α为0.957[4]。采用直肠癌专用问卷(QLQ-CR38)于出院前、出院后3个月进行调查[5], 该问卷包括功能量表和症状量表，其中功能量表包括自我形象、预后期望、性功能等19个问题，得分越高表明功能越佳。症状量表包括排便问题、泌尿问题、造口相关问题等19个问题，得分越高表明症状越严重。该量表的Cronbach′s α为0.848。

2 结 果

2.1 2组患者干预前后造口自我管理效能比较

2组患者出院前在造口自我管理效能各方面的评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出院后3个月在造口照顾、造口自理、保持活力、社会交往等方面的自效能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者干预前后的生活质量比较

2组患者出院前在症状量表和功能量表方面的评分差异均无统计学意义(P> 0.05)。观察组出院后3个月在功能量表方面的评分高于对照组，症状量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者出院前造口自我管理效能比较 分

表2 2组患者干预前后的生活质量比较 分

3 讨 论

自我效能是个体对自己执行某一特定行为达到预期结果的自信心，其对患者在遭遇困难时的处理方式、面对困难的信心、思维模式等方面有重要影响[6]。直肠癌造口术的患者本身对癌症会产生恐惧心理，加之造口术后巨大的生理和心理压力，容易出现自卑、焦虑、自我放弃等不良情绪。研究[7]显示，直肠癌造口术患者的自我效能水平降低。而自我效能是影响患者生活质量的一个重要因素[8]。激励式干预是一种患者为中心，以激发患者的自我效能，充分发挥患者主观能动性的一种护理模式。卞龙艳等[9]报道，激励式护理能够改善直肠癌造口术患者的治疗态度和自信心，提高患者的自我护理能力。刁素娟等[10]研究表明，激励干预能够充分调动直肠癌造口术患者的主动性和创造性，提升患者的自我效能。曹庆锟等[11]也证实激励干预在提高患者自我效能中的作用。顾月等[12]认为，肯定患者好的方面，与患者共同探讨解决其不好方面的方法，充分尊重患者的意愿，有利于患者自我效能感的提高。激励式干预通过情感激励、需要激励、榜样激励和利益激励，采用讲座、网络视频等多种形式，在患者院外康复的过程中给予积极的暗示和劝导，规划患者的行为，使之能够以正性情绪来对抗负性情绪，发挥其内在潜能，调动、发挥其积极性，持续激发其动力，使患者尽快接受造口存在，建立起对造口管理的信心，增强管理效能。

何悦等[13]调查发现，永久性肠造患者的生活质量是呈现动态变化的，术后3个月内是患者生活质量改善的关键时期。陈海红[14]报道，激励式护理干预能够提高直肠癌造口术患者的生活质量。张宁等[15]认为，激励式护理干预是提高直肠癌永久性肠造口患者术后生活质量的重要途径。一方面，激励式延续性护理针对患者提供了生理、心理状况进行健康教育和情感支持，激发了患者战胜疾病的信念，减少了心理压力对疾病的影响，最终促进患者适应术后身体的变化而改善生活质量。同时激励式干预直肠癌造口术患者获得了更多的医疗支持，对患者及家属进行健康教育及技术指导，及时解决患者在康复中遇到的问题和困难，使之能够从容地面对术后生活。李晓伟等[16]研究表明，直肠癌造口术患者对于排泄无法控制、造口袋裸露等问题较难接受，并担心癌症复发、拖累家庭以及他人歧视。激励式干预提倡患者之间相互交流，塑造社交圈子，纠正患者对肠造口的错误认知，通过榜样和座谈的方式帮助患者重新建立自信，激发正能量，改善生理功能和心理功能，提高生活质量。

综上所述，激励式干预能够提高直肠癌造口术患者的自我管理效能，改善患者的生活质量。