脑卒中中心建设对急性脑卒中患者预后的影响

范从华

（西昌市人民医院急诊科 四川 西昌 615000）

脑卒中急诊科常见病，死亡率极高，我国是全球脑卒中危害最严重的国家之一[1]。怎样降低脑卒中的发病率、致残率、死亡率是我国乃至全世界的难题，患者发病到救治的时间越短，获得良好预后的机会也就越大[2]。因此如何减少评估和转运时间，以便患者尽快到达医院，于时间窗口内接受有效治疗是全球公共卫生事业研究的重点[3]。基于以上观点，我院于2017 年1 月建立了脑卒中中心，取得了满意效果，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科2017 年1 月—2019 年1 月收治的80 例急性脑卒中患者，经影像学检查确诊，均存在不同程度意识、活动、语言障碍，根据不同急诊流程分为两组，对照组（n=40）接受标准流程，其中男23 例，女17 例；年龄47 ～73 岁，平均（58.54±3.54）岁；基础疾病：25 例心血管疾病，3 例糖尿病，9 例脑血管疾病；观察组（n=40）接受脑卒中中心流程，其中男24 例，女16 例；年龄47 ～78 岁，平均（58.43±3.58）岁；基础疾病：22 例心血管疾病，3 例糖尿病，8 例脑血管疾病；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规急诊流程：（1）诊疗模式：影像科、神经内外科、急诊科不同学科各自独立作战，完成脑卒中诊疗工作。（2）流程：急诊科医生先行诊断患者病情，完成影像学检查通知神经内外科住院总进行总会诊，根据患者病情确定治疗方案。存在意识改变或生命体征不平稳者，立即送往抢救区，实施先抢救后挂号。意识清楚且生命体征平稳者，由分诊护士指导挂号，于普通诊断区进行诊断。观察组接受脑卒中中心流程：（1）诊疗模式：影像科、神经内外科、急诊科不同学共同作战，并实现多学科无缝隙对接协作，打破常规急诊流程的分科治疗壁垒。（2）流程：①于分诊处挂号，由分诊护士通知神经内外科住院总；②在患者床旁挂上标识牌“急性脑卒中”，开启绿色通道，送至抢救区脑卒中中心就诊；③神经内外科住院总于10min 内到达，急诊医生于10min 内开具血液、CT 检查医嘱；④影像科于45min内完成CT检查和判读；⑤出血患者根据重点病种流程处理，未出血患者送至专科治疗。两组患者治疗方法一致。

1.3 观察指标

对比两组患者诊治效率和预后情况。日常生活自理能力（ADL）评分：包括10 项内容，分值0 ～100 分，得分越高表示日常生活活动能力越好。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料、计量资料以n（%）、（±s）表示，分别采用χ2、t检验，设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者诊治效率对比

两组急诊滞留时间和病死率无显著差异（P＞0.05）；住院时间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者诊治效率对比（±s）

表1 两组患者诊治效率对比（±s）

组别 例 急诊滞留时间（min） 住院时间（d） 住院病死率（%）观察组 40 47.25±15.25 8.24±1.66 2.50（1/40）对照组 40 54.57±18.47 9.84±1.58 5.00（2/40）χ2/t - 1.9328 4.4156 0.8658 P - 0.0284 ＜0.0001 0.3521

2.2 两组患者预后情况对比

两组患者1 年病死率比较，无显著差异（P＞0.05）。出院1 年ADL 评分对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者预后情况对比

3.讨论

3.1 脑卒中中心建设对诊疗效率的影响

急诊科是急性脑卒中患者的就诊窗口，可为其提供最快的治疗，成立脑卒中中心后，开启绿色通道，打通挂号首诊--检查--多科会诊等环节，有效缩短急救时间[4]。结果显示也显示，观察组急诊滞留时间显著短于对照组（P＜0.05），分析如下：（1）脑卒中中心流程是由分诊护士挂号，将患者通过绿色通道送至脑卒中中心，有效节省了常规急救流程的填写信息、排队挂号、候诊等时间，提前了治疗时间；（2）影像科在急性脑卒中治疗临床中具有重要意义，成立脑卒中中心后，可联合急诊科，共同开通CT 通道，由急诊医生、会诊医生及、影像科医生一起判读检查结果[5]。有效节省了影像检查、结果判断时间，且共同判断也有助于诊断结果准确性提升；（3）成立脑卒中中心后，分诊护士可第一时间通知内外科住院总，尽早到达急诊，明确诊疗，有效节省了会诊等待和手续办理时间。

3.2 脑卒中中心建设对预后情况的影响

结果显示，两组患者住院时间和病死率对比无显著差异（P＞0.05），但两组患者出院后1 年病ADL 评分对比差异显著（P＜0.05），提示成立脑卒中中心后有助于患者预后改善。分析是脑卒中中心不仅开启了绿色通道，还优化了急诊流程，使患者在时间窗内得到治疗，因此康复更好。传统的急诊流程为各种独立方法，脑卒中中心则能使多学科进行无缝隙对接，并能制定个体化治疗方案和康复方案，所以自理能力的到有效提升。