高风险科室护士在新型冠状病毒肺炎流行期间的心理状况

朱良梅 潘利飞 彭伟 谢文林

2020年初，新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）暴发。由于早期对新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）高毒性、强传染性的特点认识不足，未采取有效的防护隔离措施，一批医务人员被感染。在信息传播如此快速的背景下，临床一线的医务人员接收疫情的各种虚实信息，心理上承受一定压力，尤其是急诊抢救室、ICU等职业暴露高风险科室的护士。护士往往第一手近距离接触患者，更容易发生暴露感染事件，心理压力更是不容忽视。本院是金华市唯一的一家三甲医院，也是COVID-19定点救治医院，患者就诊量大，临床一线护士同时面临身心方面的挑战。本研究旨在通过调查急诊抢救室、ICU护士在COVID-19流行期间的心理状况，研究其影响因素，关注高风险科室护士的心理健康，以采取积极有效的干预，提高护理安全和质量，利于抗疫工作顺利进行。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2020年2月金华市中心医院急诊抢救室、ICU 80位高风险科室护士为研究对象，采用手机线上问卷调查的方式进行心理状况评估。纳入标准：（1）取得护士执业资格证书；（2）在急诊抢救室、ICU工作1年及以上；（3）自愿参加本研究。排除标准：（1）在岗工作的护士长；（2）调查期间休假不在岗的护士。本研究收回问卷80份，有效回收率100%。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 中文版心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） 该量表由Connor和 Davidson[1]编制，由于肖楠等[2]翻译并进行信效度检验，内部一致性α系数为0.91，适合中国人群应用。量表包括3个维度25个条目，分别为坚韧、自强、乐观，每个条目分别对应：从不（0分）、很少（1分）、有时（2分）、经常（3分）、几乎总是（4分），总分0～100分，得分越高，表明心理弹性越强。

1.2.2 事件影响量表（impact of events scale-R，IES-R）该量表主要用于测量受到特殊事件后的心理应激反应情况，分为侵袭性、回避、高唤醒3个维度22个条目，3个分量表的内部一致性α系数0.87～0.92，每个条目分5级，一点没有（0分）、很少出现（1分）、有时出现（2分）、常常出现（3分）、总是出现（4分），侵袭性和回避症状分量表可以预测被调查者对创伤事件反应的严重程度，0～8 分为亚临床，9～25 分为轻度影响，26～43 分为中度影响，44～88分为重度影响。

1.2.3 应付方式问卷（coping style questionnaire，CSQ）第3版 该量表由肖计划等[3]编制，用于调查个体对应激事件的策略，内部一致性α系数0.63～0.73。该问卷共有6个分量表62个条目，分别是解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化。其中解决问题、求助属于成熟型应对，退避、自责、幻想属于不成熟型应对，合理化属于矛盾型应对，其中有4个条目是反向计分，除此之外，各个量表选择“是”得1分，选择“否”得0分。计算各分量表的因子分，方法为：分量表因子分=单项条目分之和/分量表条目数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件。计量资料以±s表示，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用两独立样本t检验。心理弹性得分与事件影响、应对方式得分的相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高风险科室护士心理弹性、事件影响与应对方式得分情况 心理弹性得分31～92（66.60±13.52）分，说明心理弹性较好。事件影响得分为5～52（31.83±9.48）分，说明应激事件对该群体的心理有中度影响。应对方式中成熟型（解决问题、求助）分量表因子分别为0.97、0.65，说明该群体在面对应激事件时，较多的采取了主动并求助于他人来解决问题的方式；不成熟型（退避、自责、幻想）分量表因子分别为0.39、0.22、0.42，说明仍然有部分护士采取退避、自责、幻想等不成熟型方式来应对应激事件。

2.2 高风险科室护士心理弹性、事件影响与应对方式得分影响因素分析 心理弹性、事件影响、应对方式得分与护士年龄、婚姻状况、职称、工龄、科龄有关（均P＜0.05），与学历无关（P ＞0.05），见表 1～3。

2.3 高风险科室护士心理弹性得分与事件影响、应对方式得分的相关性分析高风险科室护士心理弹性得分与事件影响、不成熟型应对得分均呈负相关（r=-0.636、-0.694，均P＜0.05），与成熟型应对得分呈正相关（r=0.623，P＜0.05）。

3 讨论

本研究高风险科室护士心理弹性得分为（66.60±13.52）分，与国内外整个护士群体水平相当[4-8]，表明目前该群体心理弹性整体水平良好。分析原因：一方面该群体长期处于高风险高压力的工作环境，在遇到应激事件时能够通过自我心理调适，逐步增强心理素质和承受能力，使心理弹性得到了良性发展；另一方面，护理管理者不断优化该群体人员结构，优先选拔身体素质、心理弹性强的护士任职，特殊岗位如预检分诊台、抢救复苏室及ICU组长要求科龄＞5年以上、经验丰富、心理弹性好的高年资护士担任。因此，护理管理者应该关注每个护士的心理弹性情况，实行帮带方式，高低年资搭配排班，进行合适的岗位分配，低年资护士可以随时向高年资护士寻求帮助和指导，提供心理支持，提高心理弹性。

表1 高风险科室护士心理弹性得分影响因素分析

表2 高风险科室护士事件影响得分影响因素分析

表3 高风险科室护士成熟型应对得分影响因素分析

本研究高风险科室护士心理弹性、事件影响及应对方式与职称、婚姻、年龄、工龄及科龄有关。职称越高，年龄、科龄、工龄越长，心理弹性越好，事件影响越小，应对方式越成熟，与王睆泽等[9]的研究结果相近似。分析原因：急诊抢救室、ICU护士每天要面临各种不可预知的突发应激事件，对护士的心理弹性是严峻的考验，随着职称的升高，年龄的增长，工作年限以及在急诊抢救室、ICU工作时间的增加，遇到的应激事件也越来越多，护士所积累的专业知识及处理技能越来越丰富，对自己充满了自信，所采取的应对方式更加成熟，从一定程度上增加了护士的心理弹性；未婚者心理弹性、成熟型应对得分高于已婚者，事件影响得分低于已婚者，原因可能与支持系统有关系，结婚后由于各种人情关系、经济、孩子培养等家庭负担，减少了社交活动，从同事、朋友获得的支持系统减少，同时急诊、ICU护士夜班频率较普通护士高，容易产生工作与家庭冲突，对护士的家庭生活影响较大，导致护士从家庭获取的情感支持减少，容易造成心理弹性下降；未婚者没有家庭负担，社交活动广泛，并且一直与父母关系亲密，当出现挫折或压力时更容易获得友情、亲情的力量，释放压力，自我心理调适，增加心理弹性。田梅梅等[10]提出，可以发展家庭支持和社会资源来应对应激带来的负面影响。支持性社交包括来自同事、配偶、家人和朋友的支持对于护士心理弹性的发展非常重要[11-13]。因此，在临床管理工作中，需要重视护士家庭情况，特别是已婚护士，定期与其家庭成员联系、沟通，及时解决工作与家庭之间的冲突，以取得家庭支持。

本研究相关性分析显示，高风险科室护士心理弹性与成熟型应对呈正相关，与事件影响、不成熟型应对呈负相关。表明护士心理应对能力与心理弹性有关。心理弹性是一种个人能力，能够帮助护士应对职场逆境和工作需求[14]。心理弹性水平高的个体，具备精神支持、个人能力、社交能力、家庭凝聚力、社会资源和个人结构等一系列品质特征[15]，在面对应激事件时能够通过求助、解决问题来积极应对，以缓解应激事件对个人身心的影响和伤害。所以心理弹性水平高的护士能够积极地调整心理状态、发展家庭支持和社会资源来应对消极情绪。因此急诊抢救室、ICU护士可以通过参加各种心理健康咨询或讲座，完善其人格特征，主动学习积极的应对方式，提高自身修养，必要时可以通过团建活动，适时释放压力，保持健康的心态。

综上所述，对于高风险科室的护士，在COVID-19流行期间需要加强她们的心理弹性训练，特别是对＜25岁、初级职称、科龄和工龄＜5年、已婚护士，分层级培训专业知识及技能，开展心理关怀，同时针对各项应激事件开展现场模拟演练，提高该群体的综合素质和心理弹性水平，使得她们身心健康，全身心投入工作，利于抗疫工作的顺利进行。