国内外肥胖儿童运动处方中的有氧运动干预

王思奇 北京体育大学运动医学与康复学院

一、全球性儿童肥胖问题

儿童肥胖问题是一个全球化的公共卫生问题。一些发达国家如美国，在过去的三十几年里，6-11岁肥胖儿童的数量增加了两倍，学龄前肥胖儿童数量也增加了一倍。除此之外，在美国2-19岁的儿童和青少年中，大约有17%或1250万人肥胖。有调查显示1980年-2013年，全球肥胖人数大幅上涨，低于五岁的儿童超重和肥胖人口预计已超过4200万，其中发展中国家的超重而肥胖儿童可达3100万。如今，尽管欧美发达国家儿童的超重肥胖率仍然高于我国，但由于我国人口基数大，肥胖儿童的实际数量很庞大。我国肥胖儿童的增长十分迅速，如果不及时实施有效的干预，我国0-7岁儿童肥胖率将在2030年达到6.0%，肥胖儿童数量将增长至664万；7岁及以上学龄儿童超重肥胖率将达到28.0%，超重肥胖的儿童数量将增长至4948万；因超重及肥胖所引起的，与成人肥胖有关的慢性病直接经济花销将增至490.5亿元/年。

二、肥胖对于儿童的危害

肥胖通常使用体质量指数（BMI指数）作为衡量标准，同时可以使用腰围和体成分分析等方法作为体现体脂含量的辅助标准。BMI通常用体重除以身高的平方（kg/m2）来表示，关于儿童超重和肥胖的分类筛查通常以2004年颁布的《中国学龄儿童青少年超重肥胖筛查体重指数值分类标准》作为参考标准，以群体BMI分布的P85和P90作为超重和肥胖的筛选标准。

通过国内外专家学者多年来的研究，儿童超重和肥胖将导致一系列健康方面的负面影响，导致儿童身体机能下降。众所周知，儿童和青少年时期的超重和肥胖状况会使日后患心血管及代谢疾病的风险显著增加。1999-2008年期间，在对3383名12-19岁的参与者进行的健康与营养调查中，May等人发现美国青少年承受着因心血管疾病风险因素所带来的巨大负担，尤其是那些超重或肥胖的青少年。张茜等人在研究中发现随着学龄儿童体质量指数的增加，左心室质量指数水平和左心室肥厚检出率均呈增加趋势。儿童时期的肥胖会对学龄儿童心脏结构造成损害。

肥胖不但会引起高血压，还会造成血脂紊乱、影响糖脂代谢、糖调节受损甚至引发2型糖尿病。侯冬青等人在一项针对肥胖儿童的研究中发现，肥胖学生心血管代谢异常指标检出率分别为：高血压30.8%，血脂异常43.3%，糖尿病和空腹血糖受损66.6%。由于脂肪组织分泌炎性因子，肥胖儿童出现胰岛素抵抗的概率更大。

儿童的呼吸系统功能也会因肥胖而受到负面影响。由于脂肪组织可能堆积于腹部及颈下等部位，因此可能会造成肥胖儿童在运动时肺通气量下降、呼吸运动负荷增大，在睡眠时可能会出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，使气体交换出现障碍。肥胖还会增强机体的炎症反应，导致患者体内的炎性指标升高，从而更易患有哮喘。因此，超重儿童患有哮喘的风险高于正常体重儿童。

超重和肥胖儿童会普遍存在一些心理方面的健康问题甚至疾病，躯体自信较低，存在社会适应障碍、行为障碍，且由于肥胖儿童往往承受很大的心理压力，很可能会延续到成年。超重和肥胖儿童比起体重正常的孩子，通常来说更孤独，朋友更少。肥胖和超重儿童由于对自身的身材感到不满，或受到同龄人的歧视、排挤，或遭到语言、肢体上伤害，不断降低他们的自信心和参与体育活动的积极性。仅需一次小的排斥，就会对超重和肥胖的青少年的归属感、自尊、认知和情绪造成消极影响。

三、肥胖儿童的运动处方

运动处方是指针对体育锻炼者的健康状况和体力状况，根据其运动目的而制定的一种科学的、定量化的周期性锻炼计划。运动处方的制定需要根据患者的身体健康与机能状况，有针对性的为其制定适合个人的运动项目、运动时间、强度以及频率，以治疗或预防某些疾病。而对于儿童来说，运动处方的设定不能以成人的标准，直接降低强度或减少运动时间。因为儿童并不是缩小版的成年人，由于身体各方面素质、机能还未发展成熟，他们无法像成年人一样能够长时间集中精力来进行体育锻炼。尤其是对于超重和肥胖儿童来说，他们会比正常体重的孩子出现更多的体力活动受限、更高的缺勤率、抑郁、发育迟缓、头痛和骨骼关节肌肉等方面的问题。与正常体重的孩子相比，在运动中肥胖儿童需要消耗更多的能量，这些额外的能量消耗会导致在运动过程中更早出现呼吸困难和疲劳。因此，肥胖儿童往往无法像正常体重的同龄人那样进行某些体育活动，且肥胖儿童在参与体育运动时比正常体重的孩子面临更大的风险。

但运动对于肥胖儿童的好处也是被国内外学者共同证实的。在对216名肥胖及超重的中小学生进行包括增加有氧运动课程在内的综合干预后，儿童的身体形态及生理生化指标有十分明显的改善。Sothern及其同事在研究发现，在预防和治疗青春期前儿童肥胖的方案中，有规律的安排抗阻训练是安全可行的，还可能有助于增加1年的功效保持。同时有研究表明，运动对于降低血脂、增强胰岛素受体功能、改善心肺功能等方面有着积极作用。

因此，运动处方的制定对于儿童肥胖的预防和治疗有着积极的作用，是综合管理儿童肥胖的方案中不可缺少的重要一环，且需要针对肥胖儿童的特殊性进行全面的评估和专业的设计。为超重儿童所设计的运动应符合他们的生理特点和代谢情况。大多数（但不是所有）体育活动，如果运动量和运动强度适当，对于肥胖儿童来说都是安全有效的。只有当肥胖儿童按照规定进行体力活动时，通过运动所产生的积极效果才能显现出来。必须根据每个超重或肥胖儿童的具体情况，给他们安排最合适的练习强度、频率、持续时间和运动形式。

四、结语

儿童和青少年日益增长的肥胖和超重问题令人担忧，由于肥胖造成的一系列健康问题也困扰着拥有超重或肥胖儿童的家庭。各国学者都在探索肥胖的危害、造成肥胖的原因以及肥胖管理和预防的措施，如何将丰硕的研究结果进行推广和宣传是当今应该探讨的问题。在这一点，我国政府在很早之前便已意识到儿童肥胖问题的严重性，出台了一系列国家政策，但我国人口基数庞大，经济条件差距较大，还很难做到真正的普及性宣传和实质性的大范围改变。儿童肥胖问题的宣传教育还需社会各界共同努力，寻找出适合我国国情的宣传方法和干预措施，及时做出改变，避免青少年儿童肥胖问题愈发严重。